行政干预对眼科i类切口围手术期静脉应用抗菌药物效果研究

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1、行政干预对眼科I类切口围手术期静脉应用抗菌药物效果研究　　【摘要】目的：分析本院眼科I类切口手术患者围手术期静脉应用抗菌药物情况，评价行政干预对合理使用抗菌药物的效果，为本院抗菌药物的规范化管理提供理论依据。方法：回顾性调查干预前1052例和干预后648例出院的I类切口手术病例的围手术期静脉抗菌药物使用情况，对干预前后的资料进行统计与分析。结果：围手术期静脉使用抗菌药物从干预前的90.5%下降到干预后的10%，干预前后比较差异有统计学意义（P72h抗菌药使用率下降。手术时间>3h术中干预前后抗菌药物均未使用和追加；干预前后一、二代头孢菌素使用率分

2、别为0和10.8%。结论：通过各种行政干预，干预后围手术期抗菌素使用率明显下降。但仍存在一、二代头孢菌素使用率偏低、术中追加一剂抗菌药物不规范等问题。【关键词】眼科；I类切口；抗菌药物；干预8本院眼科住院患者以手术居多，感染是眼科手术后常见的并发症，而且后果严重，不仅影响患者的预后，严重者将导致患者失明。因此眼科手术围手术期应用抗菌药物对于预防手术后感染，提高患者治疗效果有重要意义。同时，若抗菌药物使用不当，也可导致患者菌群失调及细菌耐药性增加，从而增加院内感染的风险，并可能加重患者的经济负担[1-2]，所以合理使用抗菌药物非常重要。为了解本院眼

3、科I类切口手术围手术期抗菌药物在行政干预的作用情况，以及目前使用存在的问题，以便调整干预方向做好调研工作，为本院抗菌药物的规范化管理提供理论依据。1资料与方法1.1一般资料回顾调查2010年10月-2011年9月干预前的1052例和2011年10月-2012年3月干预后的648例出院的I类切口手术病例的围手术期静脉抗菌药物使用情况，剔除手术前存在感染病例。干预前后患者年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。表1患者一般资料比较例时间年龄性别70岁以下70岁以上男女干预前（n=1052）945107578474干预后

4、（n=648）58266356292字2值0.00510.0005P值0.90000.90001.2方法1.2.1评价标准8依据《抗菌药物临床应用指导原则》（2004年）、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（2009年）、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）和《普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用药抗菌药物实施细则》（2009）等，制定本院抗菌药物使用管理评价标准和细则。1.2.2评价内容老年人、合并糖尿病和其他慢性病以及有植入物的患者，病程记录有特殊记录者，术后抗菌药物可延至7h内停药[3]，具体内容见表2。表2评价内

5、容项目标准术前用药0.5～2h合理术前用药>2h不合理手术时间>3h或失血量>1500mL合理可术中追加第2剂72h停用不合理联合用药不合理1.2.3干预措施1.2.3.1组织全员学习和专项理论考试8分批分次利用全院业务学习进行全体医务人员学习《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》（试行）和《普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用药抗菌药物实施细则》，并对外科医师进行专项知识理论考试，人人过关后发专项合格证，持证上岗。1.2.3.2制定标准细则、持续改进分析、反馈、公

6、开由药事委员会联合院感科、医务科、护理部、微生物室、手术科室、麻醉科和手术室召开专项研讨会，制定本院抗菌药物使用管理评价标准、细则和抗菌药物分级目录和管理制度。每个月由主任药师和院感科专职人员调查分析围手术期抗菌药物使用情况和存在的问题、原因，结合标准和细则，进行专业讲评和对比（科室与自己、科室与科室之间），每个月向各科室反馈，每季度在院感委员会和药事委员会上反馈，结果在院内网上公开。1.2.3.3纳入绩效考核内容将围手术期抗菌药物预防性合理应用纳入绩效考核的指标之一，每个月对不合理项目给予科室考核和科主任考核双重扣分（经济惩罚）。1.3统计学处

7、理应用SSPS17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用字2检验，以P72h抗菌药物使用率下降，由干预前的30.4%、36.8%、14.0%降至干预后的15.4%、9.2%、7.7%。一、二代头孢菌素使用率提高。手术时间>3h术中干预前后抗菌药物均未使用和追加。见表3。　　3讨论3.1抗菌药物全身应用指征问题8《抗菌药物临床应用指导原则》规定，清洁手术通常不需预防用抗菌药物，但眼内手术、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等可考虑预防用药。眼内炎是眼部手术最严重的并发症之一，大多数理论认可的是：术后感染性眼内炎的细菌主要来自患者自身的眼睑和结膜（本

8、院干预前发生的1例感染患者的致病菌也是表皮葡萄球菌），结膜囊内局部应用抗菌滴眼液或眼膏都能获得良好的效果，而且局部应用既经济又极少有全身