普外科切口围手术期预防应用抗菌药物干预对照研究

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1、普外科Ⅰ类切口围手术期预防应用抗菌药物干预对照研究立题依据1研究目的和意义2研究内容和方法3研究特色和创新性4研究进度和预期结果5汇报大纲不合理应用抗菌药物导致严重药源性疾病ADR发生率升高医疗资源浪费细菌耐药日益严重抗菌药物的不合理使用是全世界公认的难题立题依据1抗菌药物的不合理应用，我国成为世界上细菌耐药严重的国家之一。国家颁布《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，要求严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。立题依据1医院普外科Ⅰ类切口手术，围手术期预防应用抗菌

2、药物存在不合理问题-品种选择不当、疗程过长、剂量过大、给药时机不当、用药间隔不正确，给药途径不正确等外科医师缺乏应用抗菌药物防治外科感染的基础理论知识、不熟悉手术部位感染病原菌的特点和耐药情况以及抗菌药物的药代和药效动力学特点；选择药物、制订治疗方案缺乏理论指导，盲目性大对新知识、新观念接受缓慢过度依赖抗菌药物预防手术感染立题依据1外科手术预防性使用抗菌药物的目的在于避免术后发生外科感染，减少相应并发症，增加手术安全性。但是过度预防应用抗菌药物，将导致细菌耐药性升高、药物不良反应和医疗成本明显增加。因此，研究外科围手术期合理预防应用抗菌药物，通过行政与技

3、术干预措施，规范医院围手术期抗菌药物预防应用，可产生很好的社会效益和经济效益。研究目的和意义2研究背景研究目的和意义2本课题旨在对医院普外科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防应用的情况进行调研，探讨建立完善切实可行的抗菌药物应用管理模式，规范我院外科围手术期预防用药，以促进我院抗菌药物的合理应用水平的提高，从而达到提高医疗质量，降低资源浪费的目的。该课题的完成对于指导我地区抗菌药物临床合理应用及临床药学的开展具有非常重要的意义。技术路线研究内容和方法3随机抽取2008年7月~2009年6月我院普外科Ⅰ类切口手术(甲状腺﹑乳腺﹑腹外疝)病例共计180份(每种手术

4、60份)，填写手术病人抗菌药物使用情况调查表，进行统计分析，干预前基础数据，作为对照。2009年卫生部发布38号文件，医院制定了《抗菌药物临床规范使用实施细则》﹑《手术预防性使用抗菌药物原则与合理性判定标准》和《医院抗菌药物使用分级管理目录》，下发临床科室，培训学习并执行。研究内容和方法32009年7~10月进行干预。随机抽取2009年11月~2010年10月我院普外科Ⅰ类切口手术(甲状腺﹑乳腺﹑腹外疝)病例共计180份(每种手术60份)，填写手术病人抗菌药物使用情况调查表，进行统计分析。对干预后的情况进行随访研究，以我地区另一家医院做为对照组和未干预组

5、，山东省抗菌药物临床应用监测网提供同期数据，进行统计分析。研究内容和方法3统计干预前﹑后手术名称﹑用药指征﹑用药起止时间﹑药敏结果﹑品种选择﹑用药时机，根据《抗菌药物临床应用指导原则》作为判断依据，评价预防用药的合理性。统计预防用药所使用抗菌药物名称﹑剂量﹑给药途径﹑疗程﹑总用药量﹑用药金额及住院金额等判断药物使用的合理性。经统计学χ²﹑t检验处理，评价干预措施的效果。研究内容和方法3手术病人抗菌药物使用情况调查表干预措施1培训学习2宣传教育3监督检查4行政手段研究内容和方法3培训学习举办抗菌药物合理使用知识培训讲座。培训内容包括《抗菌药物临床应用指导原

6、则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、如何合理选用抗菌药物、每种疾病常见致病菌、各部位常见病原菌、细菌的耐药性和耐药机制、如何采得有效的标本等。标准的制定及学习讨论。医院制定“手术预防性使用抗菌药物原则与合理性判定标准”、“抗菌药物临床应用实施细则”、“医院抗菌药物使用分级管理目录”。普外科主任组织科内全体医生学习“手术预防性使用抗菌药物原则与合理性判定标准”，要求严格按干预方案执行。宣传教育定期举办医、药、护全体人员合理用药系列讲座，开展合理用药培训与教育，介绍常用抗菌药物的药代学、药效学特点，为干预方案的顺利实施打下良好基础。

7、编写面向医务人员的合理用药基本知识宣传资料，如“外科围手术期预防应用抗菌药物原则”、“常见抗菌药物的合理使用”、“抗感染药物应用原则”、“抗菌药物使用不合理的情况”等内容，发给相关科室，配合培训讲座进一步强化合理用药观念。协同感染管理科，定期在《药学通讯》中公布本院药敏结果及细菌耐药变迁情况。监督检查药剂科确定2名质量监督员，每天到普外科病房检查3种一类切口手术患者抗菌药物使用情况，主要包括品种选择、用药时机、用药剂量、用药途径、用药疗程、给药间隔时间和联合用药等，发现问题及时与相关科室负责人及医生交流，使临床医生能够自觉按照制定的标准用药，提高对干预方

8、案的依从性。行政手段领导的理解、支持与帮助是干预成功的关键，干预方案的顺利实施必