我院287例ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物合理性研究

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1、我院287例Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物合理性研究　　【摘要】目的了解本院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况，为临床合理用药提供参考。方法调取2013年1月1日～2013年8月31日本院住院期间所有行Ⅰ类切口手术的患者病历，排除术前已存在感染并已开始应用抗菌药物的患者，对纳入病例的抗菌药物使用情况进行评价、分析。结果287例患者中，122例预防性使用了抗菌药物，抗菌药物使用率42.5%。单一用药122例（占100%）；术前0.5～2h给药93例（占76.23%）；术后1～2d停药者101例（占82.79%）。结论本院还未达到Ⅰ类

2、切口手术预防性应用抗菌药物比例不得超过30%这一指标，存在预防用药指征把握不严、抗菌药物选择不合理现象，需加强抗菌药物管理。【关键词】抗菌药物；合理用药；Ⅰ类切口感染是最常见的手术后并发症，正确预防性应用抗菌药物有利于减少手术部位感染。Ⅰ类手术切口为清洁手术，一般不需预防性应用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长（>2h）或失血量大（>15006ml）异物植入、高危人群等感染机会大或手术涉及重要脏器、一旦发生感染将造成严重后果者才考虑使用。为了了解丹阳市第二人民医院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物情况，调取2013年1月1日～2013年8月3

3、1日本院住院期间所有行Ⅰ类切口手术的患者病历287份，对其围术期抗菌药物使用情况进行分析，为医院进一步规范管理提供数据基础。1资料与方法1.1一般资料调取本院2013年1月1日～2013年8月31日本院住院期间所有行Ⅰ类切口手术的患者病历287份。排除术前已存在感染并已开始应用抗菌药物的患者。1.2方法按自制统计表格（包括病历号、年龄、性别、主要诊断、使用药物、单次给药剂量、给药途径、用药起止时间）进行统计、分析。1.3抗菌药物使用合理性评价依据参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

4、》（卫办医政发[2009]38号）（简称38号文件）的规定对抗菌药物使用合理性进行评价。2结果2.1一般情况调取的287例患者中，年龄最小16岁，最大74岁，住院时间最短为1d，最长为31d。2.2抗菌药物使用情况2.2.1抗菌药物使用率与使用种类287例手术患者中，6抗菌药物预防使用率为42.5%。使用的抗菌药物主要为头孢菌素类，其中使用最多的为头孢呋辛，其次为头孢西丁和头孢硫脒。具体数据见表1。2.2.2抗菌药物使用时间287例患者中，抗菌药物给药时间选择在术前0.5～2h的共93例，占76.23%；术后给药16例，占13.11%；在切皮

5、前3h，未追加使用抗菌药物。在术后48h内停药的共101例，占82.79%，48h后停药的21例，占17.21%，具体数据见表2。3讨论3.1预防性用药指征Ⅰ类切口手术按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》规定，原则上不需预防用药，仅在手术时间长、手术范围大、有异物植入、有感染高危因素时才考虑使用，本次调查中287例患者中有122例预防性使用抗菌药物，抗菌药物预防使用率42.5%，存在预防性用药指征把握不严的问题。3.2抗菌药物的选择及用量Ⅰ类切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第1代头孢菌素如头孢

6、唑林、头孢拉定作为预防性用药。第三代头孢菌素主要针对革兰阴性菌，长期使用广谱抗菌药物可引起菌群失调，引起二重感染。由表1可见，本院122例用药中有78例选用了第一、二代头孢菌素，但仅有5例能严格按照“38号文件”的要求应用头孢唑林。其中37例选用头孢西丁，6虽然头孢西丁的抗菌谱类似于第二代头孢菌素，但青霉素类对各种厌氧菌有较强的作用，过度应用易引起菌群失调，故清洁手术预防时不宜选用。2例选用了氨曲南是因为β-内酰胺类试验阳性。122例用药患者中，41例给予大于“38号文件”推荐的药物单次应用剂量，或在术后加大给药剂量，均为不规范用药的习惯。3

7、.3预防应用抗菌药物给药时机与疗程给药时间在围术期抗菌药物的合理使用中非常关键，应于切开皮肤前0.5～2h或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度[2]，若过早给药，体内药物浓度已下降甚至消除，达不到预防的目的。而术后使用，则可能超过细菌发生污染的时间而无法发挥作用。122例用药病例中，93例为术前0.5～2h给药，给药时间掌握较好。第一、二代头孢菌素血浆半衰期短，为确保抗菌药物在整个手术过程中发挥作用。对于手术时间>3h或失血量>1500ml的手术，应补充一个剂量，必要时还可用第3次。287例患者中有1

8、例手术时间为7h，术中应追加1剂，但没有追加。一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特