外侧斜行切口空心螺钉治疗跟骨骨折的临床观察-论文.pdf

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1、浙江创伤外科2014年4月第19卷第2期ZHJJTraumatic，April2014，Vo1．19，No．2·216··诊治分析·外侧斜行切口空心螺钉治疗跟骨骨折的临床观察王晓叶锋陈园升【摘要】目的探讨外侧斜行切口空心螺钉治疗Sanders分型Ⅱ型～Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法2009年4月至2013年7月采用外侧斜行切口有限切开复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折35例I临床资料回顾分析。结果本组35例．全部获得随访．时间12～18个月。术后无切口感染、皮缘坏死、延迟愈合等并发症。手术前后B~hler角、Gissane角的复位值差

2、异有统计学意义(P<0．05)。按Maryland足部评分系统评价术后功能：优20例，良l3例，可2例，差0例。结论外侧斜行切口空心螺钉内固定治疗Sande~分型Ⅱ型～Ⅲ型跟骨骨折，临床疗效满意．是一种满意的治疗方法【关键词】跟骨骨折；空心螺钉；外侧斜行切口【中图分类号】R687．3【文献标识码】Adoi：10．39694．issn．1009—7147．2014．02．025跟骨骨折是足部最常见的损伤，占角、Gissane’S角恢复情况，C臂机透视满全身骨折的2％]，其中大部分是高能量意后．沿钻人导针拧人直径4mm空心螺损伤，损

3、伤后易遗留伤残。严重影响生活钉，必要时留置1枚1．5mm克氏针辅助和l丁作。传统的的“L'形切口易发生切口固定，冲洗缝合伤口，放置负压引流，加皮肤坏死、肌腱及腓肠神经刺激等并发压包扎，必要时石膏固定。术后常规抬高图1术前侧位片图2术前轴位片症F3]。2009年4月至2013年7月．本院患肢，抗生素应用1～2天，24～48小时内采用外侧斜行切口空心螺钉内同定治疗拔出引流管。Sanders分型Ⅱ型～Ⅲ型跟骨骨折35例，1_3疗效评估：在术前与术后侧位X线效果良好。现报道如下。片上分别测量B~hler角和Gissane角，对骨折的复位

4、情况进行评估：按Mary—一一1资料与方法land足部评分系统评价术后功能。图3术后侧位片图4术后轴位片1．1一般资料：本组35例，男23例，女l-4统计学方法：采用SPSS13．0统计12例；年龄2O～65岁，平均41岁。左侧软件进行分析。计量资料采用配对t检活质量。目前一致认为，对于SandersI2O例，右侧l5例。均为闭合性骨折。均验，计数资料采用×：检验。型无明显移位的骨折，可采用石膏外固行X线片及CT检查．骨折按Sanders定等保守治疗，对于SandersⅡ、m、1v型分型：Ⅱ型27例，Ⅲ型8例。2结果有移位的跟骨

5、关节内骨折应采取手术治1．2方法：均为择期手术，入院后抬高本组35例．全部获得随访，时间疗6_。考虑到外侧斜行切口切口小，存患肢，予消肿药物治疗，直到皮肤褶皱试12～18个月。切口愈合顺利，无切口感在部分暴露不充分等问题，故只选择验[53阳性，所有患者均行常规生化、胸片染、皮缘坏死、延迟愈合等并发症。术前SandersⅡ、Ⅲ型骨折行外侧斜行切口手等术前检查，无明确手术禁忌征者，采用B?hler角0。～15．4。(平均7．5。±5．0。)，术术治疗，而对于粉碎较明显的Sanders1V腰硬联合麻醉，健侧卧位，上驱止血带。后恢复到2

6、7。～41。(31．0。±7-3。)，术前型予以排除。切口起自跟腱前缘外踝下2～3cm处，止Gissane角70．8。～100．2。(平均84．8。±跟骨骨折受力来自于轴向压缩力和于第5跖骨基底部，全长约4—6cm。切开11．7。)，术后恢复到11Oo132。(119．5。±剪切力．常常导致跟骨B6hler角改变及皮肤、皮下，钝性分离，注意保护此区的1O．1。)．术前和术后B6hler角、Gissane角Gissane角改变。正常人的B~hler角和腓肠神经、腓骨肌腱，掀开跟骨外侧壁骨比较，差异有统计学意义(P<0．05)。按G

7、issane角．分别为25。～40。和l20。～折块．暴露距下关节及跟骰关节及骨折Maryland足部评分系统评价术后功能：145。．利用BOhler角和Gissane角的变化线，将塌陷之后关节面骨块撬起后予1优20例，良l3例，可2例，差0例，优来判断跟骨骨折距下关节面复位的情或2枚直径1．0mm克氏针I临时固定，再良率94％。典型病例：图1、2为术前侧轴况．是一个比较客观的指标l8l。本组术前采用斯氏针牵拉复位，纠正跟骨结节的位片：图3、4为术后3月侧轴位片。B~hler角及Gissane角小于正常范围．术内翻畸形，恢复跟骨

8、高度，挤压跟骨内外后B~hler角和Gissane角基本恢复正侧壁，使膨m的外侧壁回复．检查B~hler3讨论常，差异有统计学意义(P<0．05)；且按跟骨骨折过去主要以非手术治疗为Maryland足部评分系统评价术后功能优主，但由于保守治疗不易使关节面完全良率