跟骨外侧横弧形切口入路治疗粉碎性跟骨骨折疗效

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1、跟骨外侧横弧形切口入路治疗粉碎性跟骨骨折疗效［摘要］目的：观察跟骨外侧横弧形切口入路治疗跟骨粉碎性骨折疗效。方法：将我院收治的30例跟骨粉碎性患者随机分为研究组和对照组各15例，研究组采用跟骨外侧横弧形切门入路治疗，对照组采用跟骨外侧L形切口入路治疗，观察两组患者的疗效。结果：研宄组术中失血量、手术时间、切口长度及骨折愈合时间明显较对照组少（P0.05），治疗后研究组改善情况优于对照组（P〈0.05）;研宄组治疗的优良率86.67%及甲级愈合率93.33%明显高于对照组66.67%、53.33%（P<0.05）；并发症发生率6.

2、67%显著低于对照组40.00%（P〈0.05）。结论：骨外侧横弧形切门入路治疗跟骨粉碎性骨折可显著降低术中出血量、手术时间及骨折愈合时间，骨折愈合效果及恢复情况理想，并发症少。［关键词］跟骨粉碎性骨折；外侧弧形切口；外侧L形切口中图分类号：R683.42文献标识码：A文章编号：2095-5200（2016）06-077-03DOI：10.11876/mimt201606029跟骨粉碎性骨折是跟骨骨折中较为严重的一种，治疗不及时或治疗效果不理想均会造成骨折吸收、皮肤坏死等严重并发症，所以跟骨粉碎性骨折是一种致残率很高且复杂严重的

3、创伤。切开复位A固定手术术后骨折愈合快，功能恢复好，但是因跟骨生理解剖结构复杂，所以手术治疗的入路一直是该术式极具争议的话题［1］。经典入路方式跟骨外侧“L”形切口入路有操作便捷且骨折部位暴露充分等优点，但是术后皮肤L角容易发生感染、切口边缘坏死及渗液［2］。木研究为找出更加实用有效的手术入路方式，以30例跟骨粉碎性骨折患者为研究对象，观察将跟骨外侧L形切口入路改为横弧形切口入路后的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料以2014年5月至2016年4月收治的30例跟骨粉碎性骨折患者为研究对象，随机分为研宄组和对照组各15例。纳入标

4、准：①符合《实用骨科学》［3］中跟骨粉碎性骨折相关诊断；②年龄20〜60岁；③受伤之前患肢各项功能正常，无踝部及足部骨折等。排除标准：①合并有内分泌、代谢性骨病或病理性骨折等；②合并有糖尿病、闭塞性脉管炎、高血压及冠心病等；③伴有周围软组织、神经、血管及皮肤破坏严重者。其巾研宄组男9例，女6例；年龄25〜57岁，平均(41.62±9.46)岁；受伤至手术时间7-13d，平均(10.02±2.33)d;骨折类型(Sanders分型):SandersII型4例，SandersIII型8例，SandersIV型3例。对照组男8例，女7

5、例;年龄26〜59岁，平均(42.31±9.35)岁；受伤至手术时间7-14d，平均(10.18±2.26)d;骨折类型(Sanders分型)：SandersII型5例，SandersIII型8例，SandersIV型2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2治疗方法研宄组(跟骨外侧横弧形切口入路治疗)：自外踝后侧一指宽做切口，顺跟腱末端及腓骨中点纵行向下，呈圆弧形向下延伸长度约15cm，全程用手术刀避免用电刀。在不损伤腓骨长短肌腱的情况下，将跟骨外侧壁显露出来，向上剥离骨膜、腓骨长短肌腱，使

6、用1.5mm克氏针将其临时固定于距骨、外踝上，待跟骰关节和距下关节前后关节完全显露后，将骨外侧壁骨折块掀开，将骨折不着部分细致复位，包括跟骨高度及长度。有缺损情况者取自体髂骨植骨。并采用骨锤直接敲击跟骨外侧恢复跟骨宽度，后经C臂机透视，Bohler’s角恢复至30°左右为最佳。复位满意后，选用贴服跟骨外侧壁且合适大小的钢板进行固定。冲洗伤口、放置引流条，关闭切口，适度加压包扎。对照组（跟骨外侧L形切口入路治疗）：在外踝下端做L形切口，自外踝后侧一指宽，经足外侧皮肤跖面交界上缘，终与第五趾骨基底平面。具体手术过程同研究组。两组止血

7、带均不能多于1.5h。术后使用抗生素抗感染，消肿对症治疗。术后不用石膏外固定，将患肢抬高冰嘱咐患者可自主活动足跖和踝关节，引流条于l_2d后拔除，2周后伤口拆线，拆线后及时返院X线片复查，根据患者实际情况决定拄拐及完全负重锻炼时间。1.3观察指标观察两组围术期指标、骨折复位情况（Bohler’s角、跟骨高度、宽度及长度）。比较两组切口愈合及疗效、并发症，疗效评定标准按照maryland评分系统，切口愈合标准为甲级愈合（直接愈合）：无任何不良反应，愈合状况优良；乙级愈合（延迟愈合）：切口处出现边缘皮肤坏死、积液、红肿、血肿及硬结等

8、炎症反应，未化脓；丙级愈合：切门化脓，需重新拆线进行引流1.4统计学分析采用SPSS20.0软件处理数据，计数资料两样本比较采用x2检验，百分率描述；计量资料符合正态分布者采用t检验，（x土s）描述。当P〈0.05时差异有统计学意义。2结果2.1两组术屮相关指标