严重粉碎性跟骨骨折的手术治疗

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1、严重粉碎性跟骨骨折的手术治疗【摘要】目的评价手术治疗严重粉碎性跟骨骨折的临床疗效。方法对38例46足严重粉碎性跟骨骨折给予一期植骨，用可塑形跟骨钛钢板进行开放复位内固定手术治疗。按Sander分型：其中Ⅲ型28足，Ⅳ型18足。采用MarglandFootScore系统进行术后功能评价。结果38例术后均获随访，时间7～43个月，平均11.8个月。骨折全部愈合。其中优28足，良14足，可3足，差1足，优良率91.3%。术后并发症：切口延迟愈合3例，无感染及皮肤坏死发生。结论一期植骨，开放复位可塑形跟骨钛板内固定是治疗严重粉碎性骨折的良好方法。【关

2、键词】跟骨；骨折；内固定术Operativetreatmentofsevereminutedcalcanealfracture【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectofsevereminutedcalcanealfractureinutedcalcanealfracturesplate.accordingtoSandersclassificationsystem,28feetonths,allcasesrecoveredentofsevereminutedcalcanealfract

3、ureplate.【Key、腓骨缘后1～1.5cm始，纵行向下，至底外侧皮肤交接处转向前，达第5跖骨基底上缘，切开皮肤、皮下组织，勿行皮下剥离，尽可能避免破坏皮肤血运，避免用拉钩牵引皮肤，并减少皮肤坏死，切开时注意保护腓肠神经、腓骨长短肌腱，自跟骨表面用锐刀直接紧贴跟骨外侧壁将整块皮肤等软组织向下剥离，达距骨下关节外、后缘，用3枚1.5mm或2.0mm克氏针分别钉入外踝、距骨头、舟状骨，将皮瓣、腓骨长短肌腱向上牵开，充分暴露距下关节间隙外、后侧。在尽量保持外侧壁骨块形态完整前提下，利用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节面，把外侧壁骨块呈活页状分翻

4、开，直视下将关节内骨块按跟骨解剖形态进行复位；同时用一枚粗克氏针经跟骨结节顶点插入撬拨，足跖屈复位；恢复跟骨前、中、后关节面的正常解剖位置，恢复Bohler’s和Gissane’s角。然后将增宽的跟骨内外侧进行对向挤压复位，恢复跟骨高度，对于骨缺损明显者，取自体髂骨或同种异体骨植骨（国产，金世植骨灵），骨折复位满意者，用克氏针临时固定，复位外侧壁并压平，行可塑形跟骨钛板固定，克氏针应固定在未碎裂的骨折块上，或通过钢板固定到对侧的载距突或内侧壁的完整骨折块上，以及跟骨前部、跟骨结节这些不容易移位、密度较高的部位。见图1、图2。切开复位的关键是恢

5、复结节部骨块与载距突或内侧壁骨块的轴向排列，保证内侧壁骨折无内翻成角。C臂机透视摄片，观察跟骨形态、关节面是否满意。关闭创口时，术野内放置引流皮片或胶管，创口加压包扎，缝合皮下时要做到严密缝合和避免损伤腓肠皮神经。患肢小腿石膏托固定于中立位。1.3术后处理常规放置皮片引流48h，渗出多者可适当延长；每次换敷料包扎时先以手法从跟骨两侧向中心略为挤压，使碎骨片靠拢，然后再行“打包式”的加压包扎（尤其是皮瓣侧），常规使用抗生素、止血药、脱水剂；18天左右拆线，渗出超过1周者，适当延长拆线时间；抬高患肢，24h后足趾被动活动，48h后，趾、腓肠肌主动

6、活动。1.3.1早期（术后1～7天）预防感染。红外线治疗仪（100arglandFootScore系统〔1〕进行术后功能评价：其中优28足，良14足，可3足，差1足，优良率91.3%。3讨论3.1跟骨解剖结构的特点跟骨系不规则的六面体短骨，与距骨形成前、中、后关节，与骰骨形成一个关节。跟骨内密度不一，骨小梁排列特殊，后关节面上骨皮质负重量接近胫骨骨皮质，跟骨前、中部骨小梁相对稀疏，是血管进入髓腔的部分。跟骨处于自然外翻位，距骨外侧突骑跨于跟骨的Gissane’s角上。跟骨的负重点位于下肢力线外侧，当轴向应力通过距骨作用于跟骨后关节面时，形成由

7、后关节面指向内侧壁的剪切力，造成位于Gissane’s夹角附近的骨折，这种骨折线几乎恒定不变〔３〕。跟骨是足部最大的跗骨，对足的功能起着重大的作用，跟骨外形为不规则长方体形，内部结构复杂，骨质密度不平衡：（１）后关节面下结节部，内侧壁骨质密度高，皮质厚，尤其是内侧壁载距突最厚。（２）前部、下部及外侧壁骨质密度低，皮质薄，尤其外侧壁最为薄弱。（3）维持跟骨稳定方面，在内侧有坚强的三角韧带、关节囊，跟距骨间韧带和颈韧带，使载距突、内侧壁与距骨和内踝紧密牢固地联系在一起；而外侧关节囊、韧带相对明显薄弱。（4）上面有三个关节面，且以后关节面、中关节面

8、为主要承重关节面。（5）跟骨后方有人体最强大的跟腱向上牵拉，小腿伸肌、胫后肌、腓骨长短肌均协力向上牵拉足及跟骨前部。使跟骨的受力呈“倒挑扁担”与“桥拱”承重模式。另