资源描述：
《临床医学论文-严重粉碎性跟骨骨折的治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•严重粉碎性跟骨骨折的治疗作者：郑华龙吴富章郭涛杨军王润龙王世江【摘要】目的探讨严重粉碎性跟骨骨折的治疗方法。方法45足严重粉碎性跟骨骨折给予一期植骨，解剖型钢板内固定。按Sander分型：其中III型36足，IV型9足。结果骨折全部愈合。随访时间8个月〜3.5年，平均16.8个月。按Maryland评分系统进行术后功能评价，其小优14足，良22足，可8足,井1足，优良率80.0%o结论一期植骨，解剖型钢板内固定是治疗严重粉碎性跟骨骨折的有效方法。【关键词】跟骨；骨折固定术Operativetr
2、eatmentofseverecomminutedcalcanealfracture【Abstract]ObjectiveToinvestigatethetechniquesofseverecomminutedcalcanealfracture・McthodsFourtyfivcfeetofseverecomminutedcalcanealfracturesweretreatedbyonestagebonegrafting,anatomicalplate.ResultsAl1caseswerefollowu
3、pfor8〜42months,al1casesrecoveredwithgoodhealingoffracture,accordingtoMarylandCriteria.Anexcellentoutcomewasfoundin14feet,goodin22,fairin8,poorin1,theexcellentandgoodratewas77.8%.ConclusionThistechniquesiseffectiveforthetreatmentofseverecomminutedcalcanealf
4、racture・[Keywords]calcaneal;fracturcinternalfixation1999年6刀〜2003年10刀我科手术治疗波及距下关节和（或）跟肯体部骨折块旋转移位，影响足部生物力学［1］的严重粉碎性跟骨骨折，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组36例（45足）中男27例，女9例，年龄17〜54岁，平均36.2岁。单侧27例，双侧9例。致伤原因：高处坠落伤24例，挤压伤12例。I型开放性骨折4足，闭合性骨折41足。所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片及螺旋CT三维重建。
5、Sanders骨折分型：III型36足，IV型9足。1.2手术方法一般在伤后1〜2周内手术。取“L”形跟骨外侧切口，保护腓肠神经与腓骨长、短肌腱。暴露距下关节和跟骰关节。利用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节面，矫正内翻内侧壁。植入自体松质骨。行解剖型钢板内固定。1.3术后处理系统化、程序化康复训练：（1）早期（术后1〜7天）预防感染。红外线治疗仪（100W,波长8〜14um）距伤口30cm照射，温热量，2次/d,每次30mino聚焦式磁疗（磁场强度5mT,频率2Hz）,1次/d,每次30min。辅以直流电碘离
6、子，直流电氢化可的松导入，每次30min,1次/d,指导活动踝、膝关节及足趾。结束后，行踝关节石膏托固定。（2）小期（8〜14天）:采用脉冲磁场（磁场强度20mT,频率22Hz）治疗，中跖熏洗。加强患肢各关节止确功能锻炼。（3）后期（215天）一般术后2周出院，门诊指导患者患肢的功能锻炼，适当进行踝关节抗阻屈伸运动，对部分关节活动度无明显改善者，使用关节松动术，每次30mino定期复查X线片、随访，根据X线表现，决定部分负重及完全负重时间。2结果本组病例随访8个刀〜3.5年，平均1.4年，骨折全部愈合，平均
7、愈合时间2.4个月。并发症：切口皮缘坏死1例，经换药后愈合；神经损伤症状者2例，未做特殊处理；切口裂开2例，换药后愈合：1例并发骨髓炎，去除内固定后，30个刀后行距下关节融合术。足部功能评价参照Maryland［1］标准:优14足,良22足,可8足,差1足。优良率80.0%o3讨论跟骨骨折治疗是困难的,且疗效不肯定。Melcher等［2］对16例跟骨骨折的疗效进行氏达10年的随访，认为对有移位的关节内骨折，需行开放性复位内固定手术；距下关节的重建以及恢复跟骨长度、宽度，是取得良好疗效的关键因素。笔者体会手术
8、切口的选择尤其重要。术前X线与CT三维重建为切口的选择提供重要资料。Stephenson用内侧切口复位跟骨休，外侧切口复位关节面［3］。外侧直角切口可最人限度地避免腓骨肌腱炎，皮瓣缺血坏死和保护腓肠神经［4］。笔者多选择外侧切口，但把直角“L”形改良为圆弧形，切口暴露更好，能在直视下准确使后关节面和距下关节复位，且便于安装钢板。只在少数情况下需加内侧切口。是否植骨，观点不一。笔者认为植骨是必须的：一期大块植骨既能
