微创空心螺钉固定治疗跟骨骨折的临床观察

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1、微创空心螺钉固定治疗跟骨骨折的临床观察【摘要】目的：探讨经皮微创空心螺钉固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法：回顾性分析20例(24足)跟骨关节内骨折的病例，研究术前与术后Bhler角、Gissane角的复位，随访时应用美国足踝骨科I办会评分系统对患足进行功能评分。结果：经皮微创空心螺钉固定纽能使Bhler角＞Gissane角得到满意的复位，随访时患足功能基本良好，优良率为87.5%,术前后Bhler角、Gissane角的复位值差异有统计学意义(PV0.05),未发生并发症。结论：应用经皮微创空心

2、螺钉内固定治疗SandersII＞部分III型跟骨忖折治疗效果满意，并且具有创伤微小、操作简单、手术吋间短、対软组织破坏少的优点；加压螺钉对骨折固定牢靠,稳定性高。【关键词】跟骨骨折；微创性；空心螺钉跟骨骨折是足部常见的一种高能量损伤，常累及距下关节。一般源于高处坠落后导致足跟部突发的高速撞击，因此忖折类型以及治疗方法同骨折预后和关节功能密切相关［1］。目前，跟骨骨折的治疗方法很多，疗效不--，缺乏一定的选择标准。木研究回顾性分析了我院自2004年1月〜2007年6月间应川经皮微创空心螺釘固定治

3、疗跟骨关节内骨折的20例(24足)，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2004年1月〜2007年6月间应用经皮微创空心螺钉固定治疗跟骨关节内骨折患者中，排除开放性骨折，收集资料完整的20例(24足)进行分析。其中男16例女4例；年龄16〜69岁，平均42岁。致伤原因：高处坠落伤16例，交通伤3例，其他损伤1例；单侧16例，双侧4例。根据术前X线片及CT检查结果测量Bhler角、Gissane角，判断骨折块大小、粉碎程度及骨折类型。骨折类型按Sanders分型标准：1型为无移位骨折；2型为后

4、关节血二部分骨折；3型为后关节血三部分骨折，关节血塌陷；4型为四部分骨折，包括粉碎性骨折。本组2型12例14足，3型7例9足，4型1例1足。手术距受伤吋间：8h〜5do1.2治疗方法1.2.1手术方法：术前常规体检，排除或治疗糖尿病等疾病，伤后24h内的患者行急诊手术,明显肿胀者待肿胀消追后皮纹显现时再手术。24足取跟骨结节上方跟腱止点内、外侧为进针点，用两根3.5mm斯氏针平行沿跟骨纵轴外偏约20°钻入跟廿，C臂透视下，钻至骨折线处停止。术者一手握住患足远端并跖屈，另一手握住斯氏针进行

5、撬拨复位，使骨折两断端基木对合及恢复距下关节面平整。其间助手须川两手掌根部在跟骨两侧川力挤压，以恢复足跟的宽度。然后乖直于骨折线方向用克氏针临时固定骨折块。应用C型臂X线机术中透视，满意后扩孔沿导针方向拧入2枚合适长度的空心拉力螺钉。1.2.2术后处理：术后予以抬高患肢，使用抗生素5〜7d,脱水消肿治疗，经皮微创空心螺钉组患肢短腿右膏托功能位固定3周，6周后不负重下地活动，8周后部分负重活动，X线片显示骨折愈合后方可完全负重行走。1.2.3疗效评佔：在术前与术后侧位X线片上分别测量Bhler角和

6、Gissane角，对骨折的复位情况进行评佔；采用美国骨科足踝外科学会的踝-后足评分标准(AO-FAS)o1.3统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料釆用配对t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2()例均获随访，时间1〜3年，平均随访时间1.4年。木组未发生切口感染及皮肤坏死等并发症。术前Bhler角O°〜14.5°(平均6.3°±4.2°),术后恢复到32°~45°(35.0°±&4°),术前Gissan

7、e角74.5°〜93.5°(平均86.5°±9.6°),术后恢复到115°〜136°(123.8°±8.7°),跟龜度均恢复正常。随访时AO-FAS评分，其中优11足，良10足，可2足，差1足。优良率为87.5%o术前和术后Bhlei■角、Gissane角比较,差异有统计学意义(PV0.05)。3讨论跟骨是最大的附骨，组成内、外纵弓的后臂•，距下关节承担着约45%左右的人体质量。轴向暴力常使跟骨发生压缩粉碎性骨折，导致距下关节遭到破

8、坏，后关节面移位、塌陷，足跟高度降低，跟骨体增宽，Bhler角变小，足部力学机制发生改变，从而影响足的功能，如治疗不当，将严重影响患者的生活质量。跟忖件折以往多采用非手术治疗，但由于保守治疗不易使关节而完全整复，复位后也不易维持，出现并发症最终导致创伤性关节炎的发生率明显增高，故疗效难以让人满意。取得良好临床疗效的关键在于距下关节的解剖复位，跟骨宽度、高度及Bhler角、Gissane角恢复止常。多数学者认为，SandersI型骨折可采用保守治疗；而对II、IILIV型骨折应采用手术治疗。目前临