微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

《微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折作者：饶敦亮，王永东，朱献忠，邵林摘要：目的研究微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法2000年3月至2005年9月，采用跟骨外侧小切口治疗Sander′sⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折31例(36侧)，术中直视及透视相结合，用斯氏针撬拔整复骨折及跟距关节面，复位满意后，经皮用空心螺钉固定。结果本组病例术后获平均16个月(3～21个月)的随访，X线片显示Bhler′s角、Gissane′s角及perie′s角均恢复。根据美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统标准评价，优28侧，良6侧，可1侧，差1侧，优良率94.

2、5％。结论微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。　　关键词：微创；跟骨骨折；空心螺钉；植骨；内固定　　近年来交通业及建筑业的发展，由高能量损伤引起的跟骨骨折明显增加。另外随着社会老龄化，由于骨质疏松导致低能量下的跟骨骨折亦有增加趋势。跟骨是跗骨中最大的一块，解剖上呈不规则的长方形六面体。每侧跟骨的承重约为体重的1/4。跟骨骨折在跗骨骨折中占60％［1］。低能量损伤常导致无移位或轻微移位骨折，高能量损伤常导致粉碎骨折。对Sander’sⅠ型骨折多采用保守治疗；而对Sander’sⅡ、Ⅲ、Ⅳ7型跟骨骨折，目前多数学者主张手术治疗。近年

3、来，跟骨骨折有多种手术方式及固定材料，其疗效不一。我院自2000年3月至2005年9月，采用跟骨外侧小切口，术中直视和透视相结合，用斯氏针撬拨复位，骨缺损区采用自体髂骨植骨，经皮空心螺钉内固定，治疗31例(36侧)跟骨关节内骨折，疗效较为满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共31例，男22例，女9例；年龄16～71岁，平均38.6岁。单侧26例，双侧5例。按Sander′s骨折分型，Ⅱ型14侧，Ⅲ型16侧，Ⅳ型6侧。交通伤18例，坠落伤10例，其他伤3例。术前拍跟骨正侧位和轴位X线片。Bohler’s角0°～22°的

4、19侧，－10°～0°的17侧。合并脊柱损伤6例，轻微脑外伤1例，其他部位骨折13例。本组病例均为闭合性骨折。手术时间为伤后4h～10d，平均6.5d。本组病例均采用钛质中空半螺纹加压螺纹钉。　　1.2术前处理术前所有病例均行X线、CT及图像三维重建检查。3例入院后6h内行急诊手术；其余28例入院时患足均较肿胀，患肢放置于托马斯架上，抗炎、消肿及镇痛药物治疗，配合局部冰敷。在病人可以耐受情况下行患肢踝关节屈伸活动。有1例伤后26h出现患足骨筋膜室综合征，行切开减压术。视足部皮肤消肿情况实施手术，术前2d温水清洁皮肤，术前常规备皮。7　　

5、1.3手术方法本组病例采用全麻或腰硬联合麻醉。麻醉成功后，单侧采取健侧卧位，双侧取俯卧位。患肢上止血带。碘酒、酒精消毒后，常规铺单。从跟骨结节内外分别用3.0mm斯氏针沿跟骨纵轴钻入，进针深度勿超过骨折线。取跟骨外侧切口，长约2cm，切口方向与距下关节平行，依次切开皮肤、皮下组织，注意勿伤腓肠外侧皮神经及腓骨长短肌腱，将外侧距下在节囊切开，直视关节面。切口周围可视具体情况用2～3枚克氏针固定于骨质上以扩大手术视野。患肢屈膝，踝关节屈曲以松弛跟腱，避免因跟腱牵拉造成骨折复位困难。根据骨折移位方向，利用事先已固定好的斯氏针撬拨骨折块，切口内

6、用小骨膜剥离器辅助整复关节面，顶起塌陷关节面，恢复关节前、中、后关节面的正确解剖位置，纠正结节块和载距突的位置关系［2］。见骨折复位良好后，垂直于骨折线方向用克氏针临时固定骨折块，透视了解骨折对位情况，测定Bhler’s角、Gissane’s角及perie’s角，于Brden位观察后关节面对位情况，视术中跟骨塌陷骨缺损情况取自体髂骨植骨。测量所需螺钉长度，沿克氏针导针方向拧入螺钉，注意螺钉松紧度，以免骨折块移位。再次透视检查骨折及关节面对位情况，如位置良好，对固定用斯氏针视情况决定拔除或进一步钻至骨折远端起骨折固定作用。剪除斯氏针尾端包

7、埋于皮下，冲洗伤口，放置皮片引流于伤口内，按解剖层次缝合切口。患肢屈膝、踝关节各30°位长腿石膏托固定。　　1.4术后处理应用脱水剂及广谱抗生素3～57d，患肢放置于托马斯架上抬高，注意观察末梢血循环，镇痛泵镇痛，麻醉消除后即可行足趾伸屈运动。24h后拔除皮片引流。2周后改为短腿石膏固定，3周后去除石膏固定，行小幅度踝关节屈伸活动，6周后下地不负重活动，8周后部分负重活动。待X线片显示骨折愈合后取出内固定。　　2结果　　所有患者术后均获16个月(3～21个月)的随访。按美国足踝骨科协会之足踝部临床评分系统［3］评价术后功能，优28侧，良

8、6侧，可1侧，差1侧，优良率94.5％。本组术后无皮肤坏死，有1例术后出现距下关节炎，行走时疼痛较重，于术后1年行距下关节融合术，术后症状改善较好。　　3讨论　　3.1跟骨骨折手术原则跟骨因解剖关系复杂，承