跟骨练功治疗器治疗跟骨骨折临床观察.doc

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1、跟骨练功治疗器治疗跟骨骨折临床观察新中医1999年第5期第31卷临床报道作者：陆锐华？欧建锋？黄杰文？林一峰？陈振隆单位：广州中医药大学附属骨伤科医院，广州市江南西路青柳大街（510240）关键词：骨折；中医疗法；跟骨；⑥跟骨练功治疗器；中医医疗器械提要对51例（59个）跟骨骨折在手法整复、石育托跖屈外固定的基础上，早期应用跟骨练功器治疗，观察近期与远期疗效。结果良好45个，较好11个，较差2个，不良1个。认为跟骨练功器对纠正跟距角及骨折复位有特殊效应，减少并发症和后遗症疗效满意。1990〜1996年间，我们采用手法整复、石膏托跖屈外固定，配合早期应用我

2、院自行研制的跟骨练功治疗器为主治疗跟骨骨折，疗效满意，现报告如下。1临床资料本组51例共59个跟骨，男41例，女10例；年龄13〜75岁，平均34岁。左侧21例,右侧22例，双侧8例，均波及跟距关节。Bohler角（以30°为标准计算）减少10°以下14例，10°〜20°11例，21°〜30°28例，负角6例；均为新鲜骨折。2治疗方法2.1整复手法患者仰卧位，患肢垫高伸出床外，助手环握患肢小腿，术者一手托住足跟后部，另一手握住足背，两手同时用力向下拔伸牵引，以矫正骨折块1可上移位，继而将患足跖屈纠正Bohler角，然后以两手指交叉扣于足底，两手掌根部用力

3、扣挤跟骨两侧以矫正侧方移位（1）。2.2固定方法踝关节前石膏托极度跖屈位外固定（3天后开始应用跟骨练功治疗器治疗，2〜3周后去除外固定，行踝关节功能锻炼，8周后扶拐渐负重行走。2.3跟骨练功治疗器构造及使用方法2.3.1构造①床边固定器——插入式，装拆方便，可置于床架及地面上使用（图1）。②A形弹簧——具定角及回弹力（图2）。③锥形滚动柱一一符合足弓结构，左右可调（图3）。图1图2图32.3.2使用方法整复外固定3天后，跟部肿胀减轻开始配合治疗，将带外固定患足底在锥形上作来I可加压滚动，尽量避免压至跟骨部分，每天3〜4次，15〜30分钟/次，逐渐延长时间

4、及增加次数，使用3个月至能完全负重为止.。2.4药物应用中药按骨折3期辨证施治，内服伤科接骨片，外敷中药，拆去石膏托外固定后使用木院舒筋洗剂及温通膏涂摩，每天2〜3次。3疗效标准与治疗结果本组经治疗后肿胀消退为5〜10天，疼痛缓解为8-12天，跟部扣击痛消失为20〜24天。3.1近期疗效据马元璋〔2）制定的近期疗效标准，观察跟距角的整复情况，表见1。3.2远期疗效据马元璋〔2）制定的远期疗效标准评定，见表2。表1骨折复位近期疗效结果复位结果（跟距角）例次（个跟骨）I（＞30°）2411（26°〜30°）9III（21°〜25°）7IV（V20°）19合计

5、59表2骨折远期疗效结果（个跟骨）复位结果（跟距角）良好较好较差不良合计I030°）242411（26°〜30°）819III（21°〜25。）527IV（＜20°）882119合计45112159从随访5个月〜5年的59个跟骨的骨折整发近期疗效与远期疗效观察，骨折夏位较好的I、II、III型病例均得到较良好的疗效，而复位较差的IV型病例，其后期疗效亦有84.2%的优良率，远期疗效满意。4讨论跟骨骨折由于解剖的原因，手法夏位较困难，难以达到满意的解剖发位，因而后遗症多,特别是难免发生创伤性关节炎。手术治疗创伤大，骨折端复位不理想，特别是跟骨骨折绝大多数是

6、凹陷或粉碎性骨折，造成手术成功率低，后遗症严重。因而，跟骨骨折的治疗关键在于提高骨折复位率，减少后遗症及并发症。我们使用日行研制的跟骨练功治疗器，其滚轴呈锥形，符合足弓的生理结构。通过早期的练功使患足跟骨尽量达到解剖复位，尽可能恢复生物力学的结构，以达到最大程度的功能改善，提高疗效，功能恢夏满意。从跟骨正常X线的分布研究表明(3)：正常机械压力和运动不但是维持跟骨生理功能的必要条件，而且也是跟骨力线形成的解剖学、X线学基础。按跟骨骨小梁力线方向排列，跟骨3组压力线和2组张力线分布中，以后压力线最明显，除正常机械性压力线外，强力的跟腱及坚韧的跖腱膜卓拉是促

7、进跟骨后压力线形成的主要因素。跟骨练功治疗器的IE弹力刺激及加压下的持续来I门I滚压运动，对跟骨骨小梁生长排列分布有重大的调整和促进作用。早期配合使用，可促进患肢的血液循环，减轻肿胀，使关节的纤维化与粘连降到最低限度，缓解外踝的骨性突起在尚未愈含前对腓骨肌腱的压迫〔4)。加压滚动令跖腱膜的紧张及被动牵拉更可使结节角逐渐恢复〔5),从而避免因持久固定导致关节粘连、纤维化的踝关节功能受限(6),避免因腓肠肌的废用性萎缩肌力减弱造成的腓肠肌功能紊乱(7)。在骨软骨曲恢复过程中，绝对静止所产生的是纤维愈合，而持续运动所产生的是透明软骨。进行早期功能锻炼，利用距骨

8、完整的跟关节面，对跟骨的跟距关节起到更好的模造型形作用，从而有效地预防了创伤性关