浅谈跟骨钢板治疗跟骨骨折的临床体会.doc

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1、浅谈跟骨钢板治疗跟骨骨折的临床体会  [论文关键词]跟骨钢板;跟骨骨折;骨折内固定术  [论文摘要]目的:探讨跟骨关节内骨折钢板内固定手术方法和治疗效果。方法:随访2003年1月~2007年3月,采用切开复位钢板内固定,必要时植骨治疗SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折30例,共43足。术中侧位X线透视观察B?觟hler角和Gissane角,B?觟rden位透视观察后关节面的恢复情况。所有病例随访时间12~24个月,平均17个月。结果:采用Maryland足部评分标准评价手术效果,优25足,良12足,可6足

2、。优良率为86%。结论:切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折,能够获得较满意的解剖复位,且固定可靠,是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。        跟骨骨折是一种很常见的骨折,约占全身骨折的2%,占跗骨骨折的60%,而跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75%。2003年1月~2007年3月,我科采用跟骨钢板治疗跟骨骨折30例43足,疗效满意。    1资料与方法  1.1一般资料  本组30例,男17例,女13例,年龄18~48岁。跟骨侧轴位X线片示:跟骨体增宽,骨折波及跟距关节面。按Sanders分型[1

3、]:Ⅱ型15足,Ⅲ型22足,Ⅳ型6足。受伤至手术时间6h~7d。  1.2治疗方法  取健侧卧位,外侧L型切口,起于腓骨尖上4cm到达第五跖骨基底。切开皮肤后,直接用刀切至骨膜,在骨膜下剥离,掀起跟腓韧带,腓骨长短肌腱连同腱鞘被一同掀起,显露距下关节及跟骰关节,用3枚克氏针分别插入腓骨距骨和骰骨后弯曲[2],代替拉钩以扩大显露,以Schanz针或斯氏针打入跟骨结节,牵引并内翻外移以利复位,撬起外侧壁骨片,以骨凿将关节面外侧半顶起,暴露塌陷的后关节面,在直视下复位后,再用克氏针临时固定,恢复B?觟hle

4、r角及Gissane角,术中C型臂透视轴侧位、B?觟rden位片满意后用钢板固定,骨折固定较为牢固时缺损处可不植骨,缺损较大不稳定时可植人工骨或自体髂骨后将外侧壁盖上,关闭切口,加压包扎。术后早期功能锻炼。从术后第3天或第4天,对于骨折已进行钢板牢固固定的患者,可令其拄拐下地,患足部分负重15kg直到第6周,到10~12周开始逐步负重。对于有大块植骨的患者,部分负重应延长到3个月。    2结果  30例43足随访12~24个月,按Maryland足部评分系统评价术后功能[3]:优25足,良12足,可

5、6足。优良率为86%。  3体会  跟骨体是由一层较薄的皮质骨包裹松质骨形成,2>2周的跟骨骨折,术中很难复位,术后效果不理想。笔者认为最佳的手术时机为肿胀不明显时(6h以内或7d左右)。足跟部位于大循环的末端,跟骨周围皮肤血供相对较差,术后易产生切口周围皮肤坏死,切口不愈合,同时跟骨外侧有腓肠神经通过,术中容易伤及,故手术切口应选择L型切口,切开皮肤后,直接至骨膜,在骨膜下剥离,使皮肤及皮下组织保持一体,这样可很好地保护皮肤的血供及腓肠神经。术中复位的成败关系到跟距关节面的平整以及术后的功能恢复,除

6、肉眼观察外,应行跟骨侧轴位、Br?觟den位和足前后位的X线透视,观察各个关节面骨折的复位及B?觟hler角及Gissane角的恢复情况。其中准确判断后关节面骨折的复位是否解剖复位最为重要[4]。严重骨折复位后可发生明显的骨缺损,故我们认为骨缺损达到2cm3或用长螺钉固定难以维持后关节面平整的需要植骨,植骨采用大块结构性骨块或颗粒状填充性人工骨效果较好。再根据跟骨的解剖及生物力学,选用合适的跟骨钢板进行预弯,按三点固定原则固定即可,即钢板前部固定跟骨前部骨块,中部和上支固定跟骨距下关节骨块和载距突,钢

7、板后部固定跟骨后部转子处骨块。本组患者经过早期的功能锻炼,踝关节的功能基本正常。    4结论  切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折,能够获得较满意的解剖复位,且固定可靠,是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法。  [参考文献]  [1]SandersR,GregoryP.Operativetreatmentofintraarticularfractureofthecalcaneus[J].OrthopClimNorth(Am),1993,26(2):203-214.  [2]孙文健,杨文贵,钟竞林.跟骨钢

8、板联合克氏针轴向固定治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2005,8(4):353-355.  [3]SandersR,FortinP,DispasqualeT,etal.Operativetrentmentin120displacedintraurticularcalcanealfracturesresultsusingaprognostictomographyscanclassification[J].ClinOrthop,1993,29(1):87-

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