切开复位跟骨板治疗跟骨骨折临床疗效分析

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1、山西医科大学硕士学位论文切开复位跟骨板治疗跟骨骨折的临床疗效分析摘要目的：跟骨骨折是最常见的跗骨骨折(60％)，占全身骨折的2％，约75％为关节内骨折。跟骨负重主要由距下关节面呈重，伴距下关节面损伤的跟骨骨折，其距下关节面不平整、移位，引起距下关节受力和运动障碍造成创伤性关节炎，影响足的正常行走，致足外形变化，穿鞋困难，足部疼痛和功能障碍。近来的临床和生物力学研究认为，跟骨距下关节面(后关节面)完整非常重要，其复位程度与临床疗效密切相关。在CT扫描即使看到很轻微的关节面不平整，都可造成术后持续性疼痛和创伤性距下关节炎。GavI．k等发现术后患者有不良主诉的原因，主要与距下关节

2、的不平整有关。因此，后关节面骨折的复位成为手术治疗跟骨骨折的重点。所以累积距下关节面的跟骨骨折，需行切开解剖复位。跟骨的解剖学特点：跟骨内部有3组主要的骨小梁，其交汇点位于跟骨丘部与载距突、跟骨前部和跟骨结节部，骨质相对致密。这3个部位形成一个立体三脚架结构。跟骨骨折时此支架结构力学完整性破坏，所以骨折复位时必须恢复该结构的力学完整性，即经过3个部位把跟骨板和跟骨固定在一起，使跟骨借助板的力量重新恢复其力学结构的完整和稳定。跟骨骨折的分类方法比较多，而Sanders分型基于冠状位和轴位CT，根据距下关节面骨折情况来分类。我们对Sanders分型的II、IIl、Ⅳ型骨折行切开复

3、位跟骨板固定，观察治疗效果。方法：术前根据跟骨侧位片，测量Bohler角、Gissane角，若测量Bohlcr角≤15。、Gissane角≤90。或≥140。，后行跟骨水平位、冠状位CT扫描，观察距下关节面的骨折情况，并行Sanders分型。选择II型20足，III型42足，Ⅳ型18足。术后测量Bohler角、Gissane角大小。手术方法，硬膜外麻醉后，双侧取仰卧位或俯卧位，单侧取侧卧位，采用跟骨外侧“L"形切口，充分显露骨折、距下关节和跟骰关节。撬拨复位塌陷的后关节面，恢复后关节面平整，侧方挤压跟骨以恢复其宽度，同时骨折塌陷严重的植骨。选用合适跟骨板外侧壁固定，通过三点固

4、定即跟骨前部或骰骨、载距突和跟骨结节，留置引流。术后不用石膏外固定。术后拍跟骨正侧位及轴位片，测量Bohler角、Gissane角。统计分析：全部结果用均数±标准差表示，采用SPSSl3．0统计软件，检验水准a=O．05．结果：本组60例80足病人均获得随访。随访时间12—32个月，平均19．4个月。骨折均骨性愈合，无骨不连及畸形愈合，其中7例骨折行自体骨植骨、同种异体骨植骨6例，混合植骨5例，无不良反应。术后功能评估参照美国足踝外科学会足部功能评分系统评估。其中SanderslI型优良率95．0％，SanderslII型优良率为78．6％，SandersIV型优良率为72．

5、2％。手术前后测量跟骨Bohler角和Gissane角，行t检验，有统计学差异。结论：切开复位跟骨板内固定治疗跟骨关节内移位骨折是一个较好的方法，尤其适用于SanderslII、IV型骨折，临床效果满意。关键词：跟骨骨折；跟骨板内固定；治疗山西医科大学硕士学位论文CIinicaIsignificationofopenreductionand‘InternaIfixationwithPIateforcaIcanealfractures。ABSTRACTObjective：Fracturesofcalcaneusarethemostcommontarsalbonefracture

6、s，accountfor60％ofTarsalbonefractures，accountfor2％ofallfractures，andintral．articularcalcanealfracturesaccountforabout75％oftheirselves．Calcaneustakesthebodyweightthroughitsposteriorarticularfacit．SubtalatjointincongruityanddisplacewouldinduceitsdisabilityofJointforceandactionwhenSubtalatfacit

7、isdamaged，anditwillformtraumaticarthritis，anditwillaffecttheactivityoffoot，outlineoffoot，difficultyoftakingshoes，painofwalking．Lately,Linicalandbiomechanicalstudyissaidthatsubtalatjointincongruityisveryimportant，andisreletanttolinicaleffect．Slightjointin