有限内固定结合外固定治疗B、C型Pilon骨折-论文.pdf

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1、临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2014Jun；17(3)·353·doi：10．3969／j．issn．1008-0287．2014．03．041·方法与应用·有限内固定结合外固定治疗B、C型Pilon骨折Limitedinternalfixationcombined州thexternalfixationfortypeB，CPilonfractures申建军，冯康虎SHENJian-jun，FENG^一关键词：Pilon骨折I夕固定器；有限内固定Keywords

2、：Pilonfractures；externalfixators；limitedinternalfixation●中图分类号：R683．42；R687．3；R687．1文献标识码：B文章编号：1008-0287(2014)03—0353—012006年6月一20l2年10月，我们日滴自制黄连酊2次。术后第3天开始期手术；8例开放骨折者中，5例伤口在对37例B、C型Pilon,：骨折患者采用有限做肌肉等长舒缩训练，6—8周后拆除跟2cm以内者清创缝合、跟骨牵引延期固内固定结合外固定治疗，取得良好疗效，骨

3、骨圆针(有5例未能早期取出)，嘱患定，3例伤口>2cm者急诊清创一期手报道如下。者进行踝关节免负重主动伸屈功能锻术，结果均良好，无感染发生。②本组炼。x线片显示骨折骨性愈合后拆除所17例骨缺损者进行植骨，6例选人工骨1材料与方法有内外固定。植骨，11例取自体髂骨植骨。其中1例1．1病例资料本组37例，男28例，闭合骨折选人工骨植骨后发生排异反应2结果女9例，年龄2l一63岁。开放骨折8致伤口感染，清洁换药3个月后才恢复；例，闭合骨折29例。按AO分型：B型37例均获随访，时间12—22个月。而2例开放

4、骨折取自体髂骨植骨伤口却23例，C型14例。其中26例伴腓骨骨参照Mazuretal踝关节症状和功能评分一期愈合。因此我们认为应尽可能选白折。受伤至手术时间3h一7d。系统评价：优24例，良6例，可5例，差2体骨植骨。③B、C型Pilon骨折均属关1．2手术方法椎管内麻醉。有腓骨例，优良率83．8％。5例关节功能受限、节内骨折，超关节外固定术后踝关节功骨折者先行固定，一般选用3mm重建退行性变，但对行走、工作无妨碍。1例能恢复比较困难，应注重建立踝关节早钢板或骨圆针髓内固定。胫骨选用前外伤口感染坏死形

5、成骨髓炎，行转移皮瓣期功能锻炼的条件u4]。本组30例早期侧小切口，不剥离皮下组织以免皮肤坏覆盖创面并踝关节融合术后愈合。1例取出跟骨部位固定针加强踝关节功能锻死，与腓骨外后侧两切口间距离不少于闭合骨折者选用人工骨植骨后发生排异炼者踝关节屈伸功能良好，而5例未取7cm。胫骨关节面复位以距骨上关节面反应致伤口感染，经清洁换药术后3个出跟骨部位固定针者遗留踝关节功能受为参考，尽量使关节面恢复平整，重点复月自行恢复。限。位内踝、前唇骨块和后唇骨块，用克氏针3体会参考文献：临时固定。有骨缺损者行自体髂骨植骨。

6、c臂机透视复位满意后，用螺钉取有限内固定结合外固定支架通常用[1]GoluboviZ，Macukanovi．GoluboviL，代克氏针有限内固定。再采用超踝关节于软组织损伤较严重的开放、粉碎骨折StojiljkoviP，eta1．Externalfixationtom—binedwithlimitedinternalfixationinthe组合式外架固定，即跟骨横穿1枚3．5的终末固定，对软组织条件差及骨挫伤treatmentofPilontibiafractures[J]．V0一mm骨圆针与主架

7、干相连接，在胫骨远严重的B、C型Pilon骨折尤为适jnosanitPregl，2007，64(5)：307—311．端近关节面上1cm以内、2．5cm左右处宜[1]。有限切开，避免大面积剥离，不[2]郭震，姚勐炜，杨安礼．两种术式治横穿2枚3．0mm骨圆针或半针与主会造成再次创伤，直视下骨折解剖复位疗Pilon骨折的比较[J]．临床骨科杂架干相连接，骨折近端横穿2枚3．5并有限螺钉内固定，超关节外固定，建立志，2011，14(2)：182—184．mm骨圆针与主架干相连接，使骨折断良好骨愈合环境，具

8、有创伤小，固定牢[3]赵洪武，林浩东，尤传飞，等．外固定架端达到三维支撑固定作用。稳、能早期活动的优点，符合微创治疗理结合有限内固定治疗Pilon骨折[J]．临1．3术后处理术后针道无菌包扎，每念。床骨科杂志，2013，16(2)：236．注意事项：①闭合骨折延期手术有[4]陈明初．外固定支架结合有限内固定作者单位：甘肃省中医院创伤骨二科，甘肃兰利于软组织和骨挫伤的修复、减少术后治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折[J]．临床骨科州730050杂志，2013，16