外固定架结合有限内固定治疗胫骨pilon骨折.doc

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1、外固定架结合有限内固定治疗腔骨PiIon骨折【摘要】目的评价外固定架结合有限内固定治疗胫骨PiIon骨折的临床疗效。方法采用62例，采用手法牵引复位，先上外固定架，然后有限切开胫骨远端，整复固定小骨块和关节面。结果57例获得随访者参照Jeeny等踝关节功能评分系统：优27例，良19例，可7例，差4例。结论必须全面了解的优缺点，才能取得良好的治疗效果。【关键词】骨折，胫腓骨；外固定架；内固定术ExternalfixationwithlimitedinternalfixationfortreatmentoftibialPilonfractur

2、esZHUJian，ZHANGJing-liang，LlofOrthopaedics,ShundeHepingHospita1，foshan528308，ChinaAbstractObjectiveToobserveevaluationofexternalfixatorwithlimitedinternalfixationforthetreatmentoftibialPilonExternalfixatorwithlimitedinternalfixationforthetreatmentoftibialpilonfractureswas

3、hetraction-reductifor62casestousetonapproachandbeginwiththeexternalfixatorandthenlimitedlyopendistaitibiareconstruetsmallbklescoringsystem：219caseswereWemuheadvantagesanddisernalfixatorwithliionforthetreatment7caseswereexcellent，stfullyunderstandtadvantagesoftheextmitedin

4、ternalfixatoftibialPilonfractures，inordertomakegoodtherapeuticeffect.[Keywords]fracture,tibiaandfibula；externalfixation；internalfixation胫骨Pilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折和严重软组织挫伤。Pilon骨折是严重而复杂的损伤，由交通事故及工伤所致的类损伤呈逐年上升的趋势，若处置不当将严重影响患肢功能，钢板螺钉或髓内

5、钉技术常难以很好地奏效。1999年3月~XX年9月我院共收治胫骨Pilon骨折125例，采用外固定架结合有限内定治疗62例，取得较好的效果，报告如下。1资料与方法11一般资料本组62例，男41例，女21例，开放伤38例，闭合伤24例，左侧32例，右侧30例，年龄15〜65岁，平均35岁。致伤原因：车祸21例，重物砸伤32例，高处坠落伤7例，绞伤2例。根据Ruedi-Allgower骨折分型方法[1]II型17例，III型45例。开放性骨折按Gustilo分型[2]:I度9例，II度18例，III度11例。62例中并发颅脑外伤6例，胸腹腔脏

6、器损伤4例，其他部位骨折10例，受伤至手术时间为2h〜7d，平均19h。12治疗方法急诊行必要的全身检查，了解有无并发颅脑及胸腹部脏器损伤。首先处理危及生命的损伤，积极纠正休克，创面无菌敷料包扎，小夹板或皮牵引临时固定，术前术中静滴广谱类抗生素。腓骨骨折线若距踝关节较近则先给予内固定，以免影响踝关节稳定性，否则不予处理。腓骨下段骨折固定完成后，手法牵引复位，单侧T形外固定架跨关节固定腔骨远端，然后有限切开胫骨远端，延长外固定架，整复小骨块和关节面后采用螺钉、克氏针固定，骨缺损视创面软组织情况，一期或二期植骨，调整外固定架并锁紧，尽可能一期

7、修复创面。开放伤口尽可能运用原有伤口。直接或减张缝合48例，组织瓣转移覆盖创面6例，植皮8例，16例需二期植骨内固定。外固定架3飞个月后拆除，内固定在1年后拆除。2结果以上病例57例获得随访，平均124个月。41例一期愈合，16例延期愈合，后行二期植骨内固定后愈合。创口感染5例，钉道渗液5例，经换药及植皮后治愈。6例无法关闭创面，行组织瓣转移后覆盖创面。骨折愈合平均6~8个月，无肺栓塞、深静脉血栓形成，无脂肪栓塞及败血症等并发症发生，治疗效果评价参照Teeny等踝关节功能评分系统［3］，从疼痛、步态、踝关节活动度等方面进行评分：优27例，

8、良19例，可7例，差4例。3讨论作为治疗上最具有挑战性的骨折之一，Pilon骨折的治疗历来争议较多。难点在于：胫骨远端骨折过于粉碎，可碎裂成10多块，除细克氏针外，任何内固定材料均难以应用。软