应用有限内固定结合外固定架治疗胫骨pilon骨折

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1、应用有限内固定结合外固定架治疗胫骨Pilon骨折【摘要】　　目的：观察有限内固定结合外固定架治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法:对2002年1月～2006年12月单侧胫骨Pilon骨折患者12例采用有限切开内固定并辅以外固定架外固定，术后平均随访12.5个月。结果：本组患者12例，优10例,良2例。术后并发症：创面不愈合2例，感染1例。结论:胫距关节面的解剖复位和恢复肢体长度是治疗本病的关键。此术式可早期活动踝关节，是治疗Pilon骨折一种较好的选择。【关键词】Pilon骨折；骨折固定术；外固定架［ABSTRACT］Objective

2、:ToevaluatetheclinicaleffectsofthelimitedinternalfixationbiningentofPilonfractures.Methods:Titedinternalfixationbiningonthsentallimblengthandaccurateanatomicalreductionoftibialastragaloidjointisthekeytosuccess.ThismethodallooveearlyandisanoptimalchoiceforPilonfractures.［K

3、EYWORDS］Pilonfracture;Fracturefixation;ExternalfixationPilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。胫骨Pilon骨折是高能量损伤导致胫骨远端及关节面的骨折，高能量致使胫骨干骺端多呈粉碎性骨折，作为治疗上最具有挑战性的骨折之一,Pilon骨折的特征决定了临床治疗的困难性和特殊性，因其本身为胫骨干骺端的粉碎性骨折，使踝关节特别是胫骨负重面产生不同程度的碎裂，其并发症发生率很高［1］。Pilon骨折治疗的发展过程，反映了内固定材

4、料技术发展和人们对损伤原因（能量状态）的认识过程。我院2002年1月～2006年12月施行有限内固定结合超踝关节可动外固定架手术治疗胫骨Pilon骨折患者12例，临床效果满意，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　　　本组胫骨Pilon骨折患者12例，不包括单纯涉及胫骨关节面前缘或后缘的胫骨远端骨折和单纯踝关节骨折患者，男性9例，女性3例；年龄21～62岁，平均32.8岁；左侧4例，右侧8例；伤后至接受手术治疗的时间为5h～14d，平均7.8d。RüediAllgǒazur等［3］制定的踝关节症状与功能评分系统。优：&

5、gt;92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3／4；可：65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1／2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药(NSAID)；差：<65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1／2，跛行，踝关节肿胀。　　2结果　　本组患者术后随访9～25个月，平均12.5个月。术后开始功能锻炼的时间为3～4周。　　2.1手术疗效评定本组患者12例，优10例，其中Ⅱ型3例，Ⅲ型7例；良2例，均为Ⅲ型。　　2.2并发症　　本组有2例患者术后创面不愈合，均为开放性骨折，

6、伤口张力过大而未闭合，分别于术后第2～3周行皮瓣移植覆盖创面。1例为外固定架针道感染，术后8个月骨折愈合，去除外固定架。　　3讨论　　3.1Pilon骨折分类　　法国放射学家Destot在1911年首次提出TibialPilon的概念。1950年，Bonin又将这种骨折称之为Plafond骨折。胫骨Pilon骨折是指涉及胫骨远端负重关节面及其上方干骺端的胫骨远端骨折，约75%～85％合并腓骨骨折。　　关于Pilon骨折的分类，其主要目的还是在于如何指导治疗及提示预后情况［4］。Rüedi和Allgǒwer依据关节面的移位和粉碎程度将胫骨P

7、ilon骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。这种分型的意义在于强调关节面的损伤程度。Ⅰ型:累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型:累及关节面并有移位的劈裂骨折，但无粉碎；Ⅲ型:累及干骺端及关节面的压缩、粉碎性骨折。随后Ovadia和Beals又将其分为5个亚型。Ⅰ型:无移位骨折;Ⅱ型:骨折移位较小;Ⅲ型:关节面骨折伴有几个大的骨折块;Ⅳ型:关节面骨折伴有几个骨折块，同时还有一个较大的干骺端骨缺损;Ⅴ型;关节面严重移位及骨质严重粉碎。Kellam和，以保证皮肤获得足够的血液供应。骨缺损的处理：Pilon骨折由于骨折关节面存在压缩，复位后存在明显的骨缺损，手术时

8、应积极采取植骨手段，填充骨缺损支撑关节面，可以刺激成骨促进骨折愈合和增加骨折稳定性。张建国等［6］认为对胫骨干骺端存在压缩的胫骨Pilon骨折，复位后必须植骨，以增加复位后骨折端的稳定性，促进