有限内固定结合外固定架治疗开放性胫骨pilon骨折

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1、有限内固定结合外固定架治疗开放性胫骨Pilon骨折【摘要】目的探讨有限内固定结合外固定架治疗开放性胫骨Pilon骨折的临床效果。方法对25例开放性胫骨Pilon骨折行克氏针螺钉、可吸收螺钉有限内固定结合T形外固定。结果25例随访中伤口Ⅰ期愈合18例，Ⅱ期愈合7例，骨折全部愈合。按Teeny等方法评价优7例，良13例，可3例，差2例。结论有限内固定结合外固定架固定治疗开放性胫骨Pilon骨折，疗效确切，对软组织干扰小，可减少并发症和致残率。【关键词】Pilon骨折；开放性骨折；有限内固定；外固定架【Abstract】Objectiv

2、eToinvestigatetheclinicaleffectsoftreatmentofopenPilonfracturesoftibiathroughlimitedinternalfixationandexternalfixation.Methods25casesofopenPilonfracturesbyKirschneritedinternalfixationand“T”externalfixation,gotfracturehealing.AccordingtoTennyvalueentofopenPilonfractu

3、resoftibiathroughlimitedinternalfixationagestosofttissue,smallplicationsandrateofdisability.【Keyitedinternalfixation;externalfixationstent近年来随着建筑和交通业的高速发展，开放性胫骨Pilon骨折日趋增多。本科于1999年1月～2005年11月采用有限内固定结合T形外固定架治疗开放性胫骨Pilon骨折25例疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1病例资料本组25例，男16例，女9例，年龄17～5

4、5岁。左侧12例，右侧13例，均有腓骨骨折，时间0.5～6h。根据Ruedi-Allgouer骨折分型方法［1］Ⅱ型16例，Ⅲ型9例。开放性骨折按Guslilo分型［2］:Ⅰ度12例，Ⅱ度8例，Ⅲ度5例。1.2术前准备均常规X线正侧位片，必要时CT检查及三维重建，选择克氏针、螺钉及单臂万向关节的T形外固定架及直径4mm半螺纹固定针。1.3治疗方法彻底清创后，先行小腿右外侧切口行腓骨开放复位，并视骨折类型行1/3半管形钢板或克氏针固定，恢复腓骨的长度，胫骨下端视伤口情况扩创或另做切口，尽量使两切口距离大于6cm，整复骨折和关节面后采

5、用螺丝钉、克氏针固定，骨缺损视创面软组织情况，Ⅰ期或Ⅱ期植骨，尽可能Ⅰ期修复创面，必要时行旋转或游离皮瓣覆盖伤口，C臂透视满意后行T形外固定架固定。术后石膏外固定3～6周，常规使用抗生素7天～3周。2结果25例病人随访时间6个月～4年，骨折全部骨性愈合。Ⅱ型骨折解剖复位15例，Ⅲ型骨折解剖复位7例。伤口Ⅰ期愈合18例，Ⅱ期愈合7例。最长换药时间8周。治疗效果评价参照Jeeny等踝关节功能评分系统［3］，从疼痛、步态、踝关节活动度等方面进行评分：优7例，良13例，可3例，差2例。3结论胫骨远端软组织覆盖少、血供差，开放性骨折后骨及软

6、组织损伤大，加上不同程度的污染等。如采用传统的钢板内固定，广泛剥离皮肤皮下及骨膜，将导致损伤进一步加重，增加感染发生率，影响软组织及骨的重修，增加创伤性骨髓炎和骨不愈合的发生率。而外固定支架具有操作简单、安全、创伤小、可调节复位，可早期功能锻炼，而有限内固定通过小切口，借助克氏针螺钉行关节面的复位固定，内固定物有限，有利于创面及骨折的愈合。此方法固定可靠，可早期扶拐下床活动及保护下功能锻炼，有利于关节软骨的营养及踝穴的模压，降低晚期创伤性关节炎的发生率。超关节功能位固定也有利于受损关节囊及韧带的功能重建，防止晚期不稳定的发生［4］

7、。笔者认为有限内固定结合外固定治疗开放性胫骨Pilon骨折疗效佳，并发症低。【参考