外固定架结合有限内固定治疗ｐｉｌｏｎ骨折

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1、外固定架结合有限内固定治疗Pi1on骨折周彬（湖北省宜城市人民医院湖北宜城441400）【摘要】目的探讨外固定架结合有限内固定治疗开放性胫骨Pilon骨折的临床经验，总结其临床疗效。方法对34例采用外固定架结合有限内固定治疗的高能量损伤所致Pilon骨折患者的临床资料进行回顾分析。结果所有的病例临床观察平均19.4个月，骨折均愈合。PnediandAllgawerI型优良率100%,II型优良率80%,111型优良率67%。结论外固定架结合有限内固定对高能量损伤所致Pilon骨折，疗效确切，对软组织干扰小，可减少并发症

2、和致残率。【关键词】Pilon骨折开放性骨折有限内固定外固定架Pilon骨折是胫骨远端干骺端及内外踝关节内骨折，是一种高能量暴力导致胫骨下端干骺端粉碎性骨折，常涉及胫骨远端关节面，同时伴有软组织严重损伤，约占胫骨骨折的5%〜7%[1]。因治疗难度大，并发症多，预后不良，病发率高，是临床上最富挑战性的难题之一。木院自2000年2008年9月采用外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折34例，取得较好的效果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组34例，男25例，女9例，开放伤18例，闭合伤16例，左侧22例，右侧12例

3、，年龄15-65岁，平均35岁。致伤原因：车祸8例，重物砸伤18例，高处坠落伤6例，绞伤2例。根据Ruedi-Allgower骨折分型方法[2]II型11例，III型23例。开放性骨折按Gustilo分型[3]:I度8例，II度16例，III度10例。受伤至手术时间2h-7d,平均19h。1.2治疗方法患者仰卧位，采取连续硬膜外麻醉或全麻，先在C臂下透视复位，若位置不满意，彻底清创后采用有限切幵复位，合并腓骨骨折先行切开复位钢板内固定，恢复其长度后再处理胫骨然后踝关节前作一小切口适当显露，尽量保护骨膜和软组织，减少剥离

4、和损伤。经撬拨，整复位关节面骨折块，修复胫骨关节面，有骨缺损者取自身髂骨填塞压缩部位，恢复踝穴形态及关节面平坦后，用螺钉或克氏针作有限内固定，后用外固定架将跟骨、距骨与胫骨干固定。闭合骨折入院后立即行跟骨牵引以恢复并维持胫骨的长度，伤后6-8h或7日后软组织肿胀消退后同样在C臂X线机下复位，克氏针经皮或小切口螺钉等冇限固定后按同样方法装上外固定。术后患肢抬高，常规伤口换药，预防感染，活动髋、膝关节。在术后2周左右肢体肿胀消退后开始放松外固定架的关节枢纽，指导患者进行踝关节跖屈、背伸锻炼。4〜8周后根据X线上骨折愈合情况

5、决定踝关节是否负重。术后约12周骨折愈合后可拆除支架，进行正规的功能锻炼。2结果本组病例均随访，吋间6-36个月，平均19.4个月。25例一期愈合，9例延期愈合，后行二期植骨内固后愈合。创口感染5例，钉道渗液2例，经换药植皮后治愈，骨折愈合平均4-10个月，无肺栓塞、深静脉血栓形成，无脂肪栓塞及败血症等并发症发生，治疗效果参照毛宾尧［4］等疗效标准，优23例；良6例；可4例；差1例，本组优良率86%。3讨论Pilon骨折是指胫骨远端累及关节面骨折，多由高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒摔伤所致，发生率约占下肢骨折的1%,占

6、胫骨骨折的7%〜10%，是比较多见的下肢骨折。以粉碎性多见，关节面和干骺端往往粉碎严重且经常伴冇软组织损伤，治疗难度大，常遗留关节僵硬及创伤性关节炎等后遗症。了解Pilon骨折的状况，一般需摄踝关节正位片、侧位片、踝穴位及外旋45°斜位X线片。如果平片不能反映骨折的形态或决定手术，CT扫描则冇助于精确测定关节和骨折片的旋转移位，使临床医生更加清楚了解骨折状况，明确关节骨折块的量、移位的程度及关节软骨的压缩情况。Pilon骨折的手术治疗包括外固定架固定、切开复位内固定、冇限内固定结合外固定架及分步延期切开复位内固

7、定等。我们采用的奋限内固定结合外固定架治疗高能量损伤所致Pilon骨折，该手术具有以下优点：（1）手术操作简单，软组织、骨折段骨膜剥离少，保留了血运，有利于创面及骨愈合。（2）该方法固定可靠，有利于开放性伤U的处理，同吋又能早期下地锻炼，防止关节僵直。(3)利用外固定支架的牵开作用，软组织、肌腱及韧带可整复骨折块，即韧带整复作用;骨折部位使用数枚螺钉或克氏针内固定，最人限度减少内固定带来的并发症。(4)早期植骨可促进骨折早期愈合。(5)外固定支架手术方法简单，安全易操作，适合于各级医生应用。缺点是①跨关节固定影响踝关节

8、活动，无法长吋间跨关节固定；②固定不够坚强；③钉道长期开放。Pilon骨折的并发症主要是感染、骨折愈合和远期关节功能方面。对于组织损伤重，局部肿胀明显者，可适当推迟手术吋间，术前应用脱水剂及敏感抗生素，同吋术中尽量做到微创操作，术后应用敏感抗生素5〜7d,可防止切口延期闭合，在骨折初步愈合稳定后即砬该松动或去除支架，尽早活动，0前