外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折.doc

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1、外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折作者:曹汉岐,张少先,陈兴礼,赵锦胜【摘要】目的通过观察单边外固定支架结合有限内定治疗高能量Pilon骨折的临床过程,探索Pilon骨折的治疗方法。方法自1998年1月至XX年5月治疗高能量Pilon骨折26例,随访8〜24个月,平均个月。结果该组治疗病人骨折获得了解剖复位及早期固定,骨折愈合良好,踝关节功能恢复良好,切口感染率低。结论单边外固定支架结合有限内固定是目前治疗高能量Pilon骨折的较佳方法。【关键词】单边外固定支架;有限内固定;Pilon骨自1998年1月至XX年5月笔者采用超踝外固定支架结合有限内固定治疗高能

2、量Pilon骨折26例,取得了良好的临床效果,现报告如下。1临床资料一般资料本组26例病人,男21例,女5例;年龄26〜54岁,平均岁。按RtiediAllgower分型[1],II型10例,m型16例。开放性12例,闭合性14性。按照TscherneGotzen分度[2],开放性I度8例,II度4例;闭合性I度9例,II度5例。手术时机开放性骨折急诊清创,关闭伤口,有骨外露尽早采用皮瓣移位覆盖创口。由于临床软组织损伤表现滞后,笔者在手术时机上多采用谨慎方法,创伤后7〜10d再行手术治疗[3],对于软组织损伤较重者延长至10〜14d。手术方法本组病人运用Orthofix

3、超踝带铰链单边外定支架。首先在C型臂透视下先闭合于跟、距骨及胫骨干穿入外固定支架固定钉,安装超踝单边外固定支架,并作撑开复位,C型臂透视下观察踝关节间隙恢复正常,骨折对线好后,在C可以看到腓骨或外踝骨折亦得到一定的复位。Pilon骨折常伴有腓骨远端或外踝骨折,先在腓骨或外踝骨折外作纵行切口,将腓骨或外踩骨折复位,根据腓骨或外踝复位后用重建钢板固定,再在C型臂透视下作小切口,分别复位下端关节面的骨折。螺钉固定骨折。本组中有4例运用可吸收螺钉固定关节骨折,骨折固定亦佳,如有骨缺损植骨填塞,C型臂透视骨折复位满意后,置患肢于功能位并锁紧外固定支架各连接关节。术后处理患肢抬高,

4、术后4周可松开踝关节活动铰链,作踝关节功能锻炼。术后6周摄片根据骨折愈合情况决定是否负重行走。术后8〜12周将外固定支架改为动力固定,逐渐增加负重至骨折愈合,拆除外固定支架后随访4〜6个月观察踩关节功能情况。2结果本组随访8〜24个月,平均个月。骨折愈合时间为(土)周。1例开放性伤口发生感染,经治疗伤口愈合未发生骨髓炎。2例钉道感染,经碘伏经常擦洗,保持钉道引流通畅至拆除外固定支架未发生骨及深部组织感染。根据AOFASPilon骨折评分标准[4]进行评价,优19例,良3例,可2例,差2例,优良率为°/。。典型病例图片见图1〜2。3讨论Pilon骨折是1911年法国放射科

5、医生EtienneDestot第一次命名,认为这类骨折不适于手术治疗,难度并不在于骨折本身,而在于未认清软组织损伤的严重程度。1969年RUedi和Allgower[1]对84例低能量创伤所致Pilon骨折的患者进行了手术切开复位内固定,74%患者得到了良好的效果。近10年来微创技术的兴起,对Pilon骨折软组织损伤的更深入认识,使治疗方法不断改进。目前主要治疗方法包括石膏固定、跟骨牵引、拉力螺钉固定、切开复位钢板内定及外固定支架固定。对于低能量所致的I型和II型Pilon骨折采用手术或非手术方法均可获满意效果[5]。但对于高能量Pilon骨折,由于多为II型和III型

6、骨折,石膏固定难以整复骨折,并且高能量损伤常伴严重软组织损伤,石膏固定易发生筋膜室综合征,因此,保守治疗石膏固定不是最佳治疗方法。切开复位钢板内固定曾用于Pilon骨折治疗,迗到了解剖复位、坚强固定及早期活动的目的,但该治疗方法是在对Pilon骨折软组织损伤认识不足的早期开展的,以致发生了皮肤软组织坏死、切口感染、骨髓炎、钢板外露等灾难性后果[6,7],对踝关节功能产生致命性影响。我院在治疗高能量损伤Pilon骨折的早期运用胫骨远端解剖钢板治疗数例,由于在手术时机及手术方法上的错误,发生了伤口感染、皮肤坏死,这类病人远期踩关节功能均差。因此,应尽量不要选择此方法。单边外

7、固定支架有限内固定治疗Pilon骨折手术创伤小该方法在C型臂透视下闭合穿钉外固定支架牵开复位,恢复骨折力线、关节间隙,然后采用C型臂透视下小切口橇拨复位关节面骨折块作螺钉有限内固定,达到骨折复位固定,对软组织损伤很小,不破坏骨折处血供,有利于骨折愈合及软组织损伤愈合,是治疗高能量骨折的一种微创手术。该组病人中有4例用可吸收螺钉作有限内固定,避免二次解除内定的手术创伤,适当的病例值得尝试。单边外固定支架加有限内固定治疗高能量Pilon骨折,伤口感染、皮肤坏死、骨感染发生率低。本组病人经随访仅1例开放性伤口发生感染,经治疗伤口愈合,未发生骨髓

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