应用有限内固定结合外固定架治疗胫骨pilon骨折

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1、应用有限内固定结合外固定架治疗胫骨Pilon骨折【摘要】　　目的：观察有限内固定结合外固定架治疗胫骨Pilon骨折的临床效果。方法:对2002年1月～2006年12月单侧胫骨Pilon骨折患者12例采用有限切开内固定并辅以外固定架外固定，术后平均随访12.5个月。结果：本组患者12例，优10例,良2例。术后并发症：创面不愈合2例，感染1例。结论:胫距关节面的解剖复位和恢复肢体长度是治疗本病的关键。此术式可早期活动踝关节，是治疗Pilon骨折一种较好的选择。【关键词】Pilon骨折；骨折固定术；外固定架［ABSTRA

2、CT］Objective:ToevaluatetheclinicaleffectsofthelimitedinternalfixationcombiningwithexternalfixationforthetreatmentofPilonfractures.Methods:TwelvepatientswithunilateraltibiaPilonfractureweretreatedwithlimitedinternalfixationcombiningwithexternalfixation,followu

3、pofanaverageperiodof12.5monthswereconducted.Results:AccordingtoMazur'scriterion,outcomesofthetreatmentwereevaluatedasexcellentin10patients,goodin2.Complicationsofwounddehiscencewereobservedin2cases,infectionin1case.Conclusion:Inthisprocedure,restoring12normall

4、imblengthandaccurateanatomicalreductionoftibialastragaloidjointisthekeytosuccess.ThismethodallowsanklejointtomoveearlyandisanoptimalchoiceforPilonfractures.［KEYWORDS］Pilonfracture;Fracturefixation;ExternalfixationPilon骨折一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端

5、松质骨压缩。胫骨Pilon骨折是高能量损伤导致胫骨远端及关节面的骨折，高能量致使胫骨干骺端多呈粉碎性骨折，作为治疗上最具有挑战性的骨折之一,Pilon骨折的特征决定了临床治疗的困难性和特殊性，因其本身为胫骨干骺端的粉碎性骨折，使踝关节特别是胫骨负重面产生不同程度的碎裂，其并发症发生率很高［1］。Pilon骨折治疗的发展过程，反映了内固定材料技术发展和人们对损伤原因（能量状态）的认识过程。我院2002年1月～2006年12月施行有限内固定结合超踝关节可动外固定架手术治疗胫骨Pilon骨折患者12例，临床效果满意，现将

6、结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　12　　本组胫骨Pilon骨折患者12例，不包括单纯涉及胫骨关节面前缘或后缘的胫骨远端骨折和单纯踝关节骨折患者，男性9例，女性3例；年龄21～62岁，平均32.8岁；左侧4例，右侧8例；伤后至接受手术治疗的时间为5h～14d，平均7.8d。RüediAllgǒwer分型［2］：Ⅱ型(明显移位但关节面无粉碎)3例，Ⅲ型(胫骨远端粉碎性压缩骨折)9例。致伤原因为：高处坠落伤7例，交通伤5例。合并股骨粗隆间骨折1例，胫骨平台骨折1例，上肢骨折2例。　　1.2治疗方法　

7、　12例采用有限切开内固定并辅以外固定架外固定。对开放性骨折或闭合性骨折的患者伤后软组织损伤程度较轻，肢体肿胀不明显者，于5～8h内进行急诊手术；患肢肿胀严重者先以石膏固定或行跟骨牵引,抬高患肢并使用甘露醇等药物促进肿胀消退后予手术。术前常规摄患肢踝关节正侧位X线片,并根据需要行CT的三维重建或摄对侧踝关节正侧位X线片,了解骨折块大小及移位情况,手术方案:采用腓骨1/3管形钢板+胫骨螺丝钉内固定+超踝关节可动外固定架固定。先采用1/3管形钢板固定腓骨骨折（12例患者中7例合并腓骨骨折，Ⅱ型1例，Ⅲ型6例，均施行1/

8、3管形钢板固定),12然后用C型臂X线机透视检查踝关节解剖位置,取踝关节胫骨前内侧切口,将胫骨关节面复位,用或不用螺丝钉内固定，采用超踝关节可动外固定架固定胫骨远端（即有限内固定结合超踝关节可动外固定架固定）。12例患者均采用自体髂骨移植。　　术后每个月摄踝关节正、侧位X线片,以了解骨折愈合情况,以便进行负重功能锻炼,同时通过摄X线片观察踝关节的退变情况。