外固定支架结合有限内固定治疗c3型pilon骨折临床分析

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1、外固定支架结合有限内固定治疗C3型Pilon骨折临床分析【摘要】　　总结应用混合外固定支架结合有限内固定治疗28例C3型Pilon骨折的临床资料，认为其方法对软组织损伤重、腓骨骨折及胫骨干骺端粉粹性骨折是一种效果较好的治疗方法。【关键词】胫腓骨骨折内固定外固定架　　Pilon骨折是波及胫骨干骺端及关节面的骨折。C3型Pilon骨折的并发症发生率高，愈来愈受到骨科医师的重视。作者2004～2007年间对28例C3型Pilon骨折行切开复位外固定架结合有限内固定方式治疗，回顾性分析如下。　　临床资料　　1

2、一般资料本组28例，男性20例，女性8例；年龄18～54岁，平均36岁。致伤原因：道路交通伤18例，跌伤4例，高处坠落伤6例。开放性损伤19例，闭合性损伤9例。病人受伤距手术时间平均为8天。按AO分类标准,本组28例中均为C3型Pilon骨折。　　2治疗方法4本组19例开放性骨折软组织挫伤重，畸形明显，肢体短缩，伤口污染严重，入院后均行急诊常规清创、闭合创面，跟骨牵引；9例闭合性骨折入院后均行跟骨牵引，术后加强抗感染、脱水等对症处理。待炎症控制、肿胀减弱、皮肤褶皱出现后再行手术。　　2.1手术方式手术

3、在持续硬膜外麻醉下进行。28例中均遵循AO手术原则，有腓骨骨折及后踝骨折者行后外侧腓侧切口，腓骨骨折在复位后用1/3管形钢板内固定，以帮助恢复胫骨远端的长度。对于腓骨严重粉碎性骨折或节段性骨折要求做长的切口及较大的植入物，可将腓骨复位到原来的长度，并用外固定器上的横穿钢针将其固定；对于后踝有骨折者，可通过后外侧腓侧切口骨膜下剥离，尽量暴露后踝，过度牵引下撬拔后踝,使其关节面及后踝解剖复位后用克氏针或螺钉临时固定断面。再作前内侧切口，位于胫前肌的内方，两切口间至少保持7～8cm的宽度，由皮肤到骨膜做全层

4、皮肤切口，全层骨膜下剥离，在条件允许下保持需要的最小切口；牵引及手法复位重建干骺端及关节面，干骺端的大部分骨片及关节面碎块可用巾钳及克氏针使其复位及稳定，较大的干骺端骨折可用螺丝钉固定，对于干骺端有较大的骨质缺失区可用自体髂骨移植填充。一旦关节面重建完成后即可将干骺端与骨干进行复位，安放混合环型外固定支架、穿针、固定。通常情况下在踝关节面上5～10mm穿针，平行于关节面。外固定架上的环与皮肤之间至少要3～4cm间隙，选用2/3环形架在小腿后方保持开放，以便患者的腿可以放在床上休息。术毕闭合创面，不安放

5、引流管。　　2.2术后处理及康复训练4术后待麻醉清醒后可嘱患者行踝关节主动功能锻炼。每日用酒精点滴针孔，3天后加强踝关节主动和被动活动，以患者能忍受为限，2～3次/d，一般为30～60次/min；术后6～8周开始逐渐不负重行走；12～16周拍X线片视骨折愈合情况决定是否取出外固定支架。　　3结果本组5例术后出现针道口反复溢出异常渗出物，为远端针道感染，经换药后4个月结痂。闭合骨折中无1例钉道感染，无血管、神经损伤，伤口均Ⅰ期愈合。　　本组随访时间12～24个月，平均18个月。胫骨骨折愈合时间平均16周

6、。腓骨骨折愈合时间平均13周。X线片未发现创伤性关节炎，下胫腓关节无分离。根据Mazur等［1］的踝关节症状和功能评价标准，本组优19例，良7例，可1例，差1例。　　讨论　　近年来，对于C3型Pilon骨折临床上采用不同的治疗方法，取得了一定的效果。但是，对于软组织挫伤重的开放性骨折术后切口感染以及关节面严重塌陷的患者松质骨把持螺钉力量弱，导致术后骨折移位等并发症时有发生。4　　采用混合型外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折有如下优点：（1）外固定架操作简单、创伤小，并且可牵引、复位、固定、加压调

7、整骨折端紧密度，便于早期功能锻炼等，受到临床医师的青睐。作者认为混合环型外固定架独有的牵开作用能恢复胫骨长度，并在牵开的过程中有利于肌腱、韧带复位，使粉碎骨折更好复位，有利于关节面各间隙恢复正常解剖关系，保持肢体的长度和对线,从而取代内固定所需要的长钢板。（2）术中剥离软组织少，从而避免了在已发生挫伤及不适应手术的软组织部位做长切口，能有效防止皮肤坏死的发生，张力小，有利于切口Ⅰ期愈合，对软组织挫伤重的尤其适用。（3）固定牢靠，术后早期可扶拐下床活动及踝关节主、被动锻炼，减少晚期创伤性关节炎的发生。（

8、4）通过内前侧及后外腓侧切口可以满足暴露内、外、后踝关节面的需要，通过跟骨过度牵引能使后踝解剖复位。（5）由于针道口的引流作用，使积血能及时排出，故术后不需放置引流条，有效防止感染的发生。　　总之，Pilon骨折中C3型治疗较困难，因此，术前对患者骨折类型及软组织挫伤程度应作综合评估，选用恰当的手术方式。本组病例不多，随访时间不长，方法有待大样本、长期随访结果进一步评价。【参考文献】　　［1］Mazur.JM,SchwartzE,SimonsR.Ankl