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1、有限内固定结合外固定架治疗C2、C3型Pilon骨折【摘要】目的探讨有限内固定结合外固定架治疗C2、C3型Pilon骨折的临床价值。方法2001年9月至2006年9月,采用有限内固定结合外固定架治疗C2、C3型Pilon骨折16例。结果所有患者获得随访，随访时间1~2年,平均1．4年。参照Mazur制定的踝关节功能评分标准，优9例,良4例,可2例，差1例。优良率81．3%。结论有限内固定结合外固定架是治疗C2、C3型Pilon骨折的一种有效方法。【关键词】Pilon骨折；内固定；外固定Limitedinternalfixat
2、ioncombinedwithexternalfixationinthetreatmentofPilonfractureofC2andC3typeYANJun,ZHUShu-chang,HU-Bo.DepartmentofOrthopaedie,ShuYangCountycentralHospital,Jiangsu223600,China【Abstract】ObjectiveToanalyzetheeffectoflimitedinternalfixationcombinedwithexternalfixationforP
3、ilonfractureswithC2andC3type.MethodsFromsep,2001tosep,2006,16casesofPilonfracturesofC2andC3typeweretreatedbylimited7internalfixationcombinedwithexternalfixation.ResultsAllcaseswerefollowedupfor1to2years,average1．4years.AccordingtotheanklescoreofMazur,theresultswere
4、excellentin9cases,goodin4,fairin2andpoorin1,theexcellentandgoodratewas81．3%.ConclusionLimitedinternalfixationcombinedwithexternalfixationhassomeadvantagesoffewercomplicationsandfunctionrecoveryinthetreatmentofPilonfractureofC2andC3type.【Keywords】Pilonfractures;Inte
5、rnalfixation;Externalfixation复杂Pilon骨折属高能量损伤，软组织损伤严重。其中C2、C3型骨折因关节软骨及软骨下骨移位，切开手术中往往遇到复位困难和骨缺损，是临床上一个治疗难点。随着对骨折愈合生物学机制的研究和微创技术的开展，使用外固定架治疗Pilon骨折的方法逐渐被人们所重视。自2001年9月至2006年9月,沭阳县中心医院骨科采用有限内固定结合外固定架治疗C2、C3型Pilon骨折16例,疗效满意。现报告如下。1临床资料1．1一般资料本组16例,男11例,女75例,年龄20~52岁,平均3
6、8．5岁。致伤原因:车祸6例,坠落伤10例。骨折类型按AO分类方法:C2型9例，C3型7例。其中开放性骨折5例，均为GustiloⅢ度。受伤至手术时间2h~7d。1．2治疗方法全部病例选用连续硬膜外麻醉,患者仰卧位,开放性骨折彻底清创。先固定腓骨骨折。采用后外侧纵行切口,将3．5mm重建钢板或1/3管型钢板充分塑形后,放于后外侧固定。于骨折近端胫骨前内侧和跟骨上各置入2枚外固定架螺钉。于踝前正中作3~5cm切口，翻开塌陷的骨片，保留附着其上的软组织，连接外固定架，通过延长装置延长支架，增加胫距关节间隙。以距骨关节面为复位标准
7、，直视下以骨膜剥离器或克氏针撬拨复位关节面。取带皮质的髂骨块填塞于髓腔支撑，周围缺损置入多量松质骨，复位翻开的骨片，以克氏针或螺钉固定。如有内踝骨折，将切口弧向内踝或于内踝处另作2cm小切口，以螺钉固定。如骨块较小，以克氏针或张力带固定。C2、C3型Pilon骨折多数有后踝骨折。行外踝向下延长切口,此切口可清楚的见到与后踝骨折块相连的韧带和部分撕裂的关节囊。以尖嘴复位钳夹持复位后,以骨膜剥离器推顶骨块保持位置不动,由前向后拧入1~2枚4．0mm拉力螺钉。最后放松延长装置，调节好各锁纽。C型臂透视见复位良好,冲洗,放置引流管,
8、关闭切口。1．3术后处理患肢抬高，常规使用七叶皂甙钠消肿。术后247h拔除引流管。每日以乙醇滴注钉孔。1周后嘱患者轻微活动踝关节，进行功能锻炼,12周后去除外固定架,开始部分负重活动,待骨折愈合后完全负重。2结果所有患者获得随访,随访时间1~2年,平均1．4年。切口甲级愈合13例，乙级愈合
