瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉对剖宫产新生儿的影响-论文.pdf

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1、可南外科学杂志2014年9月第2O卷第5期HENANJOURNALOFSURGERY，Sep．2014，Vo1．20，No．5·67·岁，平均(31．92±3．28)岁。致伤原因：交通伤21例，机械伤14肢创面。第3天换药，皮片部分红润，少量皮下淤血，剪洞引流。例，暴力伤4例。受伤致人院时间：0．5～12h，平均(3．62±第7天换药皮片大部成活。大腿内侧约0．3％皮肤坏死，换药两2．54)h。受伤部位：头皮撕脱伤4例，手脱套伤3例，下肢撕脱伤周愈合。伤后积极功能锻炼，第43天已能行走、下蹲、无瘢痕增18例，上肢撕脱伤14例。撕脱挫裂伤体表面积1％一40％，平均生、皮肤光滑、功能基本正常，出院

2、。(12．26±4．28)％。患者均生命体征稳定并签署手术知情同意4讨论书。排除伤后时间>12h、伴有出血性休克、多器官功能衰竭及其与传统治疗比较，大面积皮肤软组织撕脱反鼓取皮筛状移他原因导致手术耐受较差患者。植治疗优点在于：(1)第一时间封闭创面、利于引流、减少渗出和1．2方法选用64型鼓式取皮机，鼓面宽度100mm，厚度感染减少严重创伤后的并发症，并节约皮源，免除患者二次手术0．1～1．6mm(上海手术器械七厂生产)。(1)对撕脱挫伤的创的痛苦和医疗费用。(2)手术时机突破传统的伤后6h以内的限面进行清洗，}肖毒扩创，清除坏死组织，彻底止血。用周围软组制，本组患者伤后最长可达12h。(3)

3、手术时间明显缩短，减织或肌肉瓣、皮瓣等覆盖暴露的重要血管。缝合移位和断裂的少创面暴露时间减少手术风险。手术简单易行，单位配备鼓式肌肉组织、吻合断裂的肌腱和神经，骨折应予固定。以相应的处取皮机均可开展此类手术。手术应注意：(1)不断加强学习，提理形成一个较好的移植创面。(2)清洗撕脱挫伤的皮肤软组织，高应用反鼓取皮手术技巧。(2)正确处理创面是移植皮肤成活用0．01％新洁尔灭溶液浸泡30min后，生理盐水反复冲洗，用鼓的基本保障，大面积皮肤撕脱挫裂伤的皮肤层通常还保留生机式取皮机反鼓取皮，并用手术刀制成大张中厚筛状自体皮。(3)部分，手术过程应加以保护。对于表皮及真皮挫伤严重部分基将大张中厚筛状

4、自体皮移植于清创后的创面上，缝合固定加压底坏死组织应予以去除，保证移植皮肤的成活。其成活机理包扎。在于去除软组织屏障后促进了皮片血管断端与基底软组织血管1．3疗效判定断端相互吻合及新生毛细血管芽向片内长入，利于创伤处血液1．3．1外形评定标准满意：外表光滑、移植皮肤色泽与正常相循环的建立。(3)对于复杂复合伤患者、血管损伤、神经损伤及近。有弹性、柔软、无瘢痕增生。尚可：外表基本光滑、抑制皮肤骨折患者需相关科室共同协作。大面积皮肤软组织撕脱反鼓取色素沉着或色素脱失、有弹性可有轻度瘢痕增生。不满意：外观皮筛状移植治疗的不足在于：因去除皮下脂肪后的皮肤移植后不光滑、移植皮肤色素沉着或严重脱失、皮肤弹

5、性差、质硬、有大失去原有的丰满度，移植早期弹性稍差。需要一定时间才能恢片的增生性瘢痕。复，关节功能需要锻炼3个月以上才能完全恢复，早期物理治疗1．3．2功能评定标准满意：关节部位功能无障碍、活动自如、和功能训练能改进治疗效果J。可参加日常工作、生活自理。基本正常：关节部位功能活动轻度4参考文献受限、参加日常工作稍有受限、生活自理。差：关节部位功能活[1]成亮，柴益民．肢体皮肤撕脱伤的治疗进展[J]．中国修复动受限、影响日常工作。重建外科杂志，2010，24(6)：758—760．2结果[2]蔡飞鸣，张爱民，鲁玉红．国际功能、残疾和健康分类在世本组39例患者中36例一期愈合，2例出现少量点状皮肤

6、坏界健康调查项目中的应用[J]．中国康复理论与实践，死，换药两周后愈合。1例少量补充植皮愈合。随访效果2～42003，9(1)：9—11．个月，外形满意37例，外形尚可2例。功能正常36例，功能基本[3]宋保强，郭树忠，胡亚兰．猪皮肤撕脱伤CD18的表达与组正常3例。瘢痕增生轻度37例，中度2例，外观无明显的的瘢痕织继发性坏死的研究[J]．中国美容医学，2007，16(9)：形成。2—3月后移植皮肤质地柔软，功能基本恢复。1175．3典型病例[4]童学华，王臻，徐鲁，等．四肢大面积皮肤撕脱伤的治疗患者某某，男，9岁，以“右下肢皮肤撕脱挫裂伤30min”人[J]．中医正骨，2011，23(10)

7、：75—76．院。患者30min前被汽车碾压右下肢，出血较多。急诊人手术[5]李金晟，丛海波，毕卫伟，等．反鼓取皮法回植治疗四肢皮室止血、输血补液抗休克治疗。患者右下肢皮肤全部撕脱挫伤，肤脱套伤[J]．中华整形外科杂志，2005，4(21)：318．上至右下腹臀部，下至右足踝部。缝合肌肉肌腱，将撕脱皮肤切(收稿2014—06—11)除消毒后用鼓式取皮机反鼓取皮，手术刀打洞整张移植于右下瑞芬太尼复合