剖宫产术中小剂量舒芬太尼的应用效果分析-论文.pdf

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1、·66·临床合理用药2014年6月第7卷第6期下ChinJofClinicalRationalDmgUse．June2014。Vo1．7Nn6C·临床研究·剖宫产术中小剂量舒芬太尼的应用效果分析韩煦【摘要】目的探讨剖宫产术中应用小剂量舒芬太尼的临床效果。方法选取本院2012年6月—2013年6月单胎足月妊娠行剖宫产手术产妇62例，随机分为研究组和对照组，每组31例，两组均行腰硬联合阻滞麻醉，对照组给予布比卡因，研究组在对照组基础上给予小剂量舒芬太尼。结果两组产妇血流动力学、运动神经阻滞Bromage评分、新生儿分娩后1、5rain新生儿Apgar评分及产妇皮肤瘙

2、痒、恶心呕吐等不良反应的发生率比较，差异均无统计学意义(P>0．05)；但研究组产妇牵拉痛视觉模拟评分(VAS)低于对照组，麻醉后寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼可有效地减少牵拉痛和寒战的发生率。【关键词】剖宫产术；舒芬太尼；麻醉【中图分类号】R719．8【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2014)06C一0o66—02剖宫产是产科领域中的重要手术，目前已成为解决难产端留置硬膜外腔导管3．5～4．Oem，固定平卧，注意观察产妇及某些产科合并症的有效手段，对挽救产妇和围生儿生命有体征，收缩压

3、低于90mmHg或下降超过20％时给予麻黄素5着重要意义。腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)是剖宫产术较为理～lOmg静脉滴注；心率低于60~：／min时给予阿托品0．1～想的麻醉方式⋯，但麻醉后常发生寒战和牵拉痛的不良反应，0．5rag静脉滴注，必要时可重复使用。不仅影响到产妇生命体征的监测，还干扰手术操作。近年来，1．3观察指标观察并记录两组产妇麻醉后1、5、lOmin有临床实践表明，在布比卡因中加入少量舒芬太尼可改善术HR、平均动脉压(MAP)及SaO2；以新生儿(Apgar)评分中麻醉和术后镇痛的质量，为进一步探讨小剂量舒芬太尼在记录新生儿分娩后1、5rain

4、情况；采用改良运动神经阻滞剖宫产术麻醉中的应用效果，特选取本院2012年6月_2Ol3(Bromage)评分评价运动阻滞情况，范围1—6分，分数越低年6月行剖宫产术的产妇62例作为研究对象进行对比研究，运动阻滞越严重，≤3分为运动障碍；采用视觉模拟评分现报道如下。(VAS)评价牵拉痛，分数范围0一l0分，以0分为无疼痛，1资料与方法分数越高表示疼痛程度越重；以0—3级对寒战进行评价，以1．1一般资料62例单胎足月妊娠行剖宫产产妇按照美国麻0级为无寒战，1级为轻度寒战，2级为中度寒战，3级为重醉师协会(ASA)病情评估标准，ASA分级I～Ⅱ级，排除度寒战。观察并记

5、录两组产妇皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反合并有严重心肺肝肾功能不全者，妊娠高血压及术前胎儿宫应发生情况。内窘迫者，有精神、神经疾病史及阿片药物过敏者，以及有1．4统计学方法采用SPSSI6．0统计软件进行统计学处理，其他不适合于参与本次试验研究因素者。产妇均无术前用药计量资料采用t检验；计数资料采用x检验。以P<0．05为及凝血功能障碍等椎管内麻醉禁忌，均签署知情同意书，年差异有统计学意义。龄24—36岁，平均(27．4±2．1)岁；身高151～169em；体2结果质量5l～76kg。将患者随机分为研究组和对照组，每组312．1两组产妇血流动力学比较两组产妇麻醉1、

6、5、lOmin例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，及术后HR、MAP、SaO：等各项指标比较，差异均无统计学有可比性。意义(P>0．05，见表1)。1．2麻醉方法产妇均常规监测心电图(ECG)、心率2．2两组产妇Bromage评分及胎儿Apgar评分比较研究组(HR)、脉搏、血氧饱和度(SaO)，开放上肢静脉通路，行产妇Bromage评分(1．8±0．5)分，对照组产妇Bromage评分CSEA；产妇取左侧卧位，定位L2一间隙为穿刺点，常规消毒(1．9±0．6)分，两组比较，差异无统计学意义(P>0．05)；以25G腰穿针行腰硬联合麻醉穿辩

7、，至有突破感后停止进针，研究组新生儿分娩l、5rainApgar评分分别为(9．1±0．3)拔出针芯脑脊液回流通畅后腰穿针斜面向头侧注药，对照组分、(9．9±0．1)分，对照组新生儿分娩后1、5minApgar评以0．75％布比卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字分分别为(9．2±0．3)分、(9．8±0．2)分，两组比较，差异H31022839)1ml加0．9％氯化钠溶液0．5ml混合注入；研究无统计学意义(P>0．05)。组以0．75％布比卡因1rnl、0．9％氯化钠溶液0．5ml加舒芬太2．3两组产妇VSA及寒战情况比较研究组VAS低于对照尼(舒芬尼，德国

8、EuroCeptB．V．