小剂量舒芬太尼用于剖宫产术中麻醉的效果体会

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1、小剂量舒芬太尼用于剖宫产术中麻醉的效果体会粟玉松刘海军兰秋双(广丙融水县人民医院麻醉科545300)【摘要】目的:探讨剖宫产术麻醉中应用小剂量舒芬太尼的效果。方法：我院2011年1月〜2013年12月间收治的剖宫产患者60例，按照入院治疗时间分为对照组和观察组，均行腰硬联合麻醉，对照组给予常规0.75%布比卡因lmL麻醉，观察组给予0.75%布比卡因ImL复合5μg舒芬太尼麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组患者感觉阻滞起效时间、达到最高阻滞平面时间明显短于对照组，镇痛时间明显长于对照组，腹肌牵拉痛发生率及V

2、AS评分均明显低于对照组(P<0.05)，差异均具有统计学意义；两组麻醉并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论：剖宫产术麻醉中，应用小剂量舒芬太尼复合布比卡因可有效地缩短麻醉起效时间，减少手术牵拉痛，值得临床推广应用。【关键词】舒芬太尼小剂量剖宫产【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0188-02舒芬太尼是现阶段外科手术中较为常用的一种麻醉药物，具有非常好的镇痛效果，且不会过多的影响患者心血管与呼吸系统。我院在剖宫产术腰硬联合麻醉中应用小剂量舒芬太

3、尼复合布比卡因对患者实施麻醉，取得较为满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年1月至2013年12月间收治的行剖宫产的产妇60例，按照美国麻醉师协会(ASA>病情评估标准，ASA分级I〜II级。60例患者按照入院时间分为对照组和观察组，对照组28例，年龄22〜36岁，平均年龄(28.1±3.2>岁，体重55〜78kg,平均(69.7±8.3)kg;观察组32例，年龄21〜35岁，平均年龄(27.9±3.1)岁，体重54〜78kg，平均(69.1&plus

4、mn;8.2)kg。两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义(P>.O5),具有可比性。1.2方法两组患者术前均未用术前药，进入手术室后，常规检测血压、心电图、呼吸、血氧饱和度等，开放外周静脉通路。先予以6%羟乙基淀粉130/0.4按6或8ml/kg输注后，患者取左侧位，采用一点法作腰硬联合麻醉，定位L2〜L3或L3〜L4间隙为穿刺点行硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功，再以针内针作腰麻穿刺，至有突破感后停止进针，拔出针芯脑脊液冋流通畅后腰穿针斜面向头侧注药。对照组患者注入麻醉药物为0.75%布比卡因lmL+生理盐水

5、0.5mL;观察组注入麻醉药物为以0.75%布比卡因lmL+生理盐水0.5mL+5μg舒芬太尼，10〜15s内注完，注药后向头端留置硬膜外腔导管3〜3.5cm固定好备用。麻醉后患者右侧臀下垫高10cm,减轻子宫对下腔静脉的压迫。手术过程中均面罩给氧，注意观察患者心率、血压，血压下降幅度〉基础值30%或收缩压＜90mmHg吋静脉给予麻黄碱或加快补液；当心率低至50次/分，予以阿托品0.3〜0.5mg,术毕去枕平卧8h。1.3观察指标观察并记录两组患者感觉阻滞起效时间、达到最高阻滞平面吋间及镇痛吋间；观察两组患者

6、术中腹肌牵拉痛，恶心、呕吐、心动过缓、呼吸抑制、仰卧位综合征、下肢异常感等麻醉并发症发生情况；采用视觉模拟评分法(VAS)对腹肌牵拉痛进行评价，评分范围为0〜10分，分数越高表示疼痛越严重。0分表示无痛，无疼痛感；2〜3分为轻度疼痛，可以忍受；4〜6分中度疼痛，不完全能忍受；7〜10分为剧烈疼痛难以忍受。1.4统计学处理采用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，患者感觉阻滞起效吋间、达到最高阻滞平面吋间、镇痛时间及VAS评分结果均以(x-&plUSmn;s)表示，采用t检验，麻醉并发症发生情况以构成比表示，采用

7、χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组感觉阻滞起效吋间等观察指标比较与对照比较，观察组感觉阻滞起效吋间、达到最高阻滞平面吋间明显更短(P<0.05)，镇痛时间更长，腹肌牵拉痛少，患者VAS平均评分更低，差异均具有统汁学意义(P<0.05>(见表1)。表1两组临床观察指标比较(x-±s)患者均为发生呼吸抑制、心动过速等严重并发症；观察组发生仰卧位综合征3例(9.38%),恶心呕吐3例(9.38%)，并发症发生率18.75%(6/32);对照组法发生仰卧位

8、综合征2例(7.14%)，恶心呕吐3例(10.71%)，并发症发生率17.86%(5/28)，两组结果比较，差异无统计学意义(χ2=0.0874,P=1.578)。3讨论腰硬联合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点，使麻醉效果得到改善的一种麻醉方式，具冇起效快、效果确切、麻醉吋间不受限制等多个优点，是急诊剖宫产最常用的麻醉方法之一［1〜2］,但由于两种麻