小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果

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1、小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果陈诚湖南省湘阴县人民医院麻醉科，湖南岳阳414600[摘要]目的探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果。方法将行腰硬联合阻滞麻醉的80例接受剖宫产手术的产妇按照抽签方法随机地均分为对照组与观察组，对照组采用1mL浓度为0.75%的布比卡因+0.5mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药，观察组则采用5μg舒芬太尼+1mL浓度为0.75%的布比卡因+0.5mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药。比较两组各注药时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、寒战反应评分、牵

2、拉痛评分。结果①两组注药各时间点MAP及HR差异均无统计学意义（P＞0.05）；②观察组注药1、3、5、10min及手术结束时寒战反应评分均显著小于对照组各对应时间点（P＜0.05）；③观察组注药1、3、5、10min及手术结束时牵拉痛评分均显著小于对照组各对应时间点（P＜0.05）。结论小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战及牵拉痛的预防具有较为理想的效果，应在剖宫产术临床麻醉中加以推广及应用。[.jyqk，平均（160.12±7.83）cm；初产妇31例，经产妇49例。将本组产妇按照抽签方法随机均分为对照组与观察组，每组各为40例。

3、对照组：年龄21~38岁，平均（28.31±1.02）岁；体重52~81kg，平均（61.15±1.45）kg；身高152~174cm，平均（159.35±7.11）cm；初产妇15例，经产妇25例。观察组：年龄22~37岁，平均（30.27±1.73）岁；体重51~82kg，平均（63.39±1.83）kg；身高152~176cm，平均（163.36±8.39）cm；初产妇16例，经产妇24例。经分析，两组在一般资料方面差异均无统计学意义。1.2麻醉方法观察组采用如下麻醉方案：5μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H

4、20054171号）+1mL浓度为0.75%的布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20020569号）+0.5mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药；对照组采用如下麻醉方案：1mL浓度为0.75%的布比卡因+0.5mL浓度为10%的葡萄糖作为麻醉用药。麻醉药剂注射完毕之后，产妇即改为仰卧位。产妇的收缩压低于90mmHg或者减少至基础值的30%时，静脉给予5mg的麻黄碱；对于心率在50次/min以下时，给予0.2mg的阿托品，必要时可以重复使用。1.3评分方法寒战评分按照0~3分进行评分，0分：未发生任何寒战；1分：轻微寒战

5、，面部或颈部出现轻微纤维抽动症状，且上肢无随意运动，但心电图出现一定程度的干扰；2分：中度寒战，即有1组以上肌群发生显著性颤抖；3分：重度寒战，全身大群肌肉出现颤抖。牵拉痛采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，0分为无任何疼痛感；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为重度疼痛[3]。1.4统计学方法数据均由SPSS14.0软件进行统计分析。2结果2.1两组不同注药时间点的平均动脉压及心率对比分析见表1。2.2两组不同注药时间点的寒战评分对比分析见表2。2.3两组不同注药时间点的牵拉痛评分对比分析见表3。3讨论在剖宫产术椎

6、管内麻醉过程中，患者很容易出现寒战以及牵拉痛等麻醉后常见并发症，这些并发症一直是临床麻醉医师普遍关注的突出问题。围术期引起寒战的因素众多，如手术消毒、术中输液、手术室温度过低、术中大出血以及冷盐水冲洗腹腔等方面的因素，这些因素均会引起患者出现不同程度的寒战[2]。通过本次临床研究分析，观察组和对照组患者术前、注药1、3、5min和10min以及术毕时间点的平均动脉压和心率比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。徐建立等[4]也对相关麻醉剂用于术后镇痛的效果进行了对比，在其研究中，与本研究采用同样的方法，即两种麻醉方案手术前后MA

7、P及HR的变化情况，其结果与本研究结果相似，两种手术前后MAP及HR差异也均无统计学意义（P＞0.05）。徐建立等人[4]也对小剂量的舒芬太尼对预防寒战及牵拉痛的预防进行了研究，结果表明：小剂量舒芬太尼能够有效预防寒战与牵拉痛，其在研究中也对比分析了MAP及HR两种指标，结果表明：两种手术前后MAP水平差异具有统计学意义，而HR水平差异无统计学意义。此结果与本研究结果不一致，笔者认为这可能是由于二者所采取的手术治疗方式不一致，也可能是由于所选择病例的入选标准不一致。由此分析，在剖宫产术中给予小剂量芬太尼联合布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉

8、是可行的，对患者的血流动力学无明显影响。此外，根据寒战及牵拉痛评分标准，观察组注药1、3、5、10min及手术结束时寒战反应评分均显著小于对照组各对应时间点（P＜0.05）；观察组注药1、3、5、10min及手术结束时牵