CRRT在感染性休克致ARF的疗效评价-论文.pdf

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1、2O14年4月第4期蔽，平均拆线时间9d，术后上肢及肩关节活动不受限。随访至今均健在，生活质量胸、肺大疱结扎等相对简单手术，而且可以顺利完成肺癌根治、淋巴结清扫等较复杂改善，无气胸复发病例。手术。但腋下小切口并不适用于所有普胸手术，不可能完全替代传统的手术人路，3讨论临床应用中应根据患者情况合理选择应用。术前对患者要进行全面客观的分析，对近儿年，自发性气胸的发牛明艟L升趋势，好发于青壮年，男性居多，尤其是于肺功能极差不能耐受单肺通气的患者不选择此切f_l；对于胸腔广泛粘连，肺¨较那蟪身材瘦削扁平胸的年青人．通常无预兆和诱因通过本研究210例手术实践体深，或局部粘连重，或遇

2、到不明原因大出血时应果断延长切几；为利于肺叶切除和淋会发现，经腋下小切l=_=_l开胸具有以下特点：①切口小，长度6～8cm，切断肌肉少，不巴结清扫，麻醉要求尽最行双腔插管，术中肺塌陷满意方可完成操作；肺癌手术中如需切开背阔肌，不破坏呼吸肌动力组织和其支配神经的完整性，出血少，开关胸时间发现肺动脉受侵，则将切口向前外侧延长以能容纳术者双手，以便发牛意外时能够短，切口位于腋下，位置隐匿，术后瘢痕明显，达到了微创美观的目的。②伤口疼及时止血痛轻，术后只需服用一般止痛药物，有利于术后咳嗽排痰、减少了术后肺不张等并发胸部墙外侧小切[1缺点：任何手术方法有优点，同样也有缺点，如手术

3、视野相对症的发生。术后患者易自主略痰，早期起床活动，有利于肺复张；③手术时问短，出较小，用碘酒涂擦后相对胸液稍多，胸腔粘连相埘埘今后再次手术难度增大等。总血少，住院时间也短，本组平均手术时间35rain，出血15～3Oral，往院时间9d；④l术结我院经前外侧小切口治疗自发性气胸手术注意点，以提高我们的手术成功率：①后切口并发症少；⑤切口扩大方便。如术中遇粘连明显，可切断部分背阔肌扩大切插管麻醉前必须保证胸腔闭式引流通畅，以防正压通气致张力性气胸。②止血要彻1]，用双胸撑垂直撑开可暴露良好的视野。一般无须改做后外侧切口，若需改做只底。胸顶粘连带血管出咀结扎要确实，必要时缝

4、扎。③寻找肺大疱时要仔细，应按要沿肋间延长即可；⑥术后瘢痕小，美观。本组切口又进行皮内缝合，使瘢痕更上下前后的顺序检查肺组织表面，一般可找到肺大疱及肺破口，必要时町在胸腔内小；⑦前外侧小切口不须撑开肩胛骨，减少了术后肩关节功能障碍，术后平卧位时切注水，清麻醉师鼓肺寻找。大多数肺大疱可在基底部作褥式或重叠褥式缝扎，如为口不受压迫，有利于愈合，避免感染。⑧在直视下操作易为胸外科医生掌握，亦町及成片葡萄串样多发肺大疱，则可楔形切除缝扎，弥漫性肺大疱应尽可能多地缝扎所时延长切口，以备l术中大出血急救，且不需特殊设备，一定程度可弥补电视胸腔镜胸有的大疱，同时采用胸膜磨擦等促进胸膜粘

5、连的措施来预防复发。部手术局限性。⑨费用低，在不发达的经济区，特别适用于经济困难者。⑩术后急综上所述，在合理选择适用指征的情况下，经腋下小切rI治疗自发性气胸，手术性期反应轻，对机体的损伤小。手术、输『札、麻醉等损伤都会影响机体炎性递质的产简单操作方便，避免了常规胸外科开胸切[】时创伤较大、术巾需切断多层肌肉的缺生，这些介质会引起急性期反应和免疫功能的变化，参与急性期反应的II一6、II一点，不需特殊器械，安全，损伤小，恢复快，费用低，未见明湿并发症发牛，既符合微创8是机体炎症反应的重要介质，联合其他创伤因子呵促发身炎症反应综合征，大的观点，义适用于尚未开展胸腔镜的医院及

6、经济条件差的患者，值得临床推，应用。的开胸手术创伤引起的炎症反应更明显，血清II6、II一8和CRP的浓度明显升参考文献高而前外侧小切¨术式术后血清II一6、I18及CRP的浓度明显低于传统术[】]王强，张克，张灿斌，等．腋下小切口在肺癌手术中的应用效果分析[J]．中国医式，因而前外侧小切[=I具有更小的创伤。_本研究讧E实前外侧小切口不但可以完成气学工程，2011．20(10)：134—138．CRRT在感染性休克致ARF的疗效评价孔杰(曲阜市人民医院ICU山东曲阜273100)【中图分类号1R692．5【文献标识码IB【文章编号12o95—6851f2014)O4一O

7、568一O1前症感染或感染性休克引发的急性肾功能衰竭(ARF)和多器官功能障碍综合尿素氮及肌酐水平显著下降，并低于对照组，J札清钾、钠、氯及二氧化碳结合力水平征(MODS)是H前ICU病人最常见的死亡原之一[1J，尽早控制感染性休克改善维持稳定，m对照组随治疗时间延长，血清钾、钠水平逐渐增高，二氧化碳结合力F肾功能是减少ARF病人步巴亡的关键。近年来CRRT治疗技术日臻完善，临床应用降，两组差异显著。动脉血乳酸浓度及mpH值随CRRT治疗逐渐恢复正常，与对范I逐渐大，在成人创伤、严重感染、重症急性胰腺炎等疾病的救治中取得r良好