crrt治疗感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效分析

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1、CRRT治疗感染性休克致急性肾功能衰竭的疗效分析福建省龙岩市第一医院重症医学科福建龙岩364000【摘要】目的：分析脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者实施连续性肾脏替代(CRRT)治疗疾病的临床疗效。方法：我院收治的60例脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者分为两组，A组30例和B组30例，前者实施常规治疗，后者实施CRRT治疗，并对两组临床疗效进行对比。结果：A组病死率26.7%,B组6.7%,比较差异显著(P<0.05);治疗后B组生化指标明显改善，与A组比较差异显著(P<0.05)。结论：脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者实施CRRT治疗，

2、其临床疗效和救治率较高，值得推广和实施。【关键词】急性肾功能衰竭；休克；连续性肾脏替代脓毒性休克致急性肾功能衰竭是ICU患者死亡的重要原因，早期控制脓毒性休克，促进肾功能改善，对急性肾功能衰竭患者生存率的提高具有重要意义［1］。目前，连续性肾脏替代(CRRT)治疗在急性肾功能衰竭患者的救治中获得了临床医师的一致认可，其在重症感染、多器官功能障碍综合征等疾病的治疗中发挥着显著疗效［2］。2013年2月至2016年2月，我院对脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者CRRT治疗的临床疗效进行了验证，现就CRRT治疗的有关内容报告如下：1资料与方法

3、1.1临床资料入选我院收治的脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者共60例，选取时间为2013年2月至2016年2月。所有患者均参照中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南［3］进行入组，确诊为脓毒症急性肾损伤，同时符合急性透析质量控制急性肾功能衰竭分层诊断标准［4］;排除合并严重脏器疾病、精神障碍及肾移植术后慢性肾脏病规律透析患者。60例脓毒性休克致急性肾功能衰竭患者随机分为两组，A组和B组各30例。A组：男性和女性患者分别为16例和14例;年龄35-85岁，平均(61.5±7.8)岁；APACHEII评分(18.8±

4、2.6)分；原发病：腹膜炎患者6例、胆道感染患者8例、重症肺炎患者16例。B组：男性和女性患者分别为18例和12例；年龄37-86岁，平均(62.0±7.4)岁；APACHEII评分(18.2±3.3)分；原发病：腹膜炎患者5例、胆道感染患者10例、重症肺炎患者15例。A、B两组性别、年龄、APACHEII评分、原发病的差异比较不显著(P〉0.05),可进行对比。1.2方法A组：患者均给予常规治疗，如液体复苏、抗生素治疗等。B组：患者均给予均CRRT治疗。采用BRAUNDiapacct,滤器为Hi18(析

5、望)CN-聚砜膜。根据Seldinger法经股静脉置入双腔静脉导管，CVVH模式，置换液流量及血流:2500-3000ml/h和150-210ml/min;血透处方：根据患者血钟水平调整参数，具体如注射用水1000ml、生理盐水3000ml、10%氯化钾15ml、25%硫酸镁4ml、50%葡萄糖10ml和5%碳酸氢钠250ml。滤器后10%葡萄糖酸钙15-20ml/h泵入，血钙维持2.25-2.75mmol/l;肝素抗凝，活化凝血170-250S。1.3观察指标治疗前后抽取患者的静脉血进行测定，应用全自动生化分析仪进行实验室检查，对

6、尿素氮、血肌酐、血清钠、血清钟、二氧化碳结合力等生化指标进行检测，并对相关指标的变化情况进行对比；记录A、B两组患者的病死情况，对比病死率。1.4统计学方法所有数据均进行统计学处理和分析，计数资料和计量资料分别采用百分数(％)和均数±标准差表示，应用x2、t进行检验，统计结果以P<0.05为组间对比具有显著性。2结果2.1A、B两组患者的实验室检查结果两组患者治疗前实验室检查结果的差异对比不具奋显著性(P〉0.05),见表1。治疗后与A组相比，B组实验室检査结果各项指标均明显改善，差异具有显著性（PC0.05）,见表2

7、。2.2A、B两组患者病死情况的对比A组22例患者度过急性期，急性期死亡患者8例（26.7%）;B组28例患者度过急性期，急性期死亡患者2例（6.7%）;比较两组患者的病死率，其差异具有显著性（x2=4.3200，P<0.05）。3讨论重症感染、脓毒性休克及多脏器功能障碍综合症是导致ICU患者死亡的主要因素，严重脓毒性休克引起急性肾功能衰竭是临床常见的危险因素［5】。脓毒性休克致急性肾功能衰竭的发病机制主要为［6】：①血流动力学改变：动脉血管舒张、血管床阻力降低时此类疾病患者的血流动力学特征，一般可导致血管不充盈，交感神经系统兴奋。

8、虽然稳定循环需要借助增加的心输出量和释放的垂体后叶素，但这些又易诱发急性肾损伤的发生；②内毒素：内毒素刺激循环，系膜细胞释放炎性介质，这些炎性介质与内毒素活化后的凝血纤溶及神经内分泌系统结合，诱使肾功能发生异常变化；③器官损伤：肺损害