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1、急性肾功能衰竭的临床治疗分析周淑华(黑龙江省抚远县人民医院黑龙江佳木斯156500)【摘要】目的:探讨急性肾功能衰竭患者不同时期的临床治疗方法效果。方法：选取我院收治的32例急性肾功能衰竭患者临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗，治愈10例，好转12例，死亡10例，总死亡率31.25%。结论：通过改善肾血流动力学，抑制损伤或加强修复，或通过治疗代谢失常对损伤木身进行控制，使急性肾功能衰竭病情缓解。【关键词】急性肾功能衰竭；临床分期【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)15-0126-02急性肾功能衰
2、竭(ARF)是内科常见急症，多在原发病出现数小时至2d后突然发生少尿，24h尿量在400ml以下，甚或20〜30ml,部分病人可无尿量减少。若患者病情较重，月•呈进行性发展，内科保守治疗无效或难以控制以及多脏器功能障碍综合征(MODS)时，应尽早考虑血液净化治疗。选取我院2014年3月〜2015年3月收治的急性肾功能衰竭的患者32例临床治疗分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的32例急性肾功能衰竭患者，其中男19例，女13例，年龄17〜86岁，平均年龄55岁，60岁以上老年患者13例。临床表现：少尿期22例，多尿期10例。血肌酉干
3、平均(780±48.68)mmol/L,血清尿素氮(27.5±14.8)mmol/L,高钾血症12例，低钾血症8例。1.2方法1.2.1少尿期的治疗①控制液量量出为入。即根据前一日排出液量的多少而确定当日的补入量。每日液量(ml)二显性失水+400。显性失水包括前一日的尿量、粪便、呕吐物、引流物、渗出物等。若发热者，体温每升高1°C,增加液量lOOmL①纠正电解质平衡紊乱预防高钾血症包括：限制含钾食物和药物的摄入；不用库血；积极去除坏死组织和血肿，治疗感染，供给足够热量，以减少内源性蛋白质的分解因而减少钾的释出；
4、治疗酸中毒，以减少钾从细胞内转移至细胞外；防治血管内溶血。若血清钾>6.5mmol/L,发生高钾血症时，应釆取以下措施：10%葡萄糖酸钙10〜20ml,静脉缓慢注射，以对抗钾离子对心肌的毒性作用。对用过洋地黄的病人则不宜用钙剂。5%碳酸氢钠100ml,静脉缓慢注射或5%碳酸氢钠300ml或11.2%乳酸钠100ml静脉滴注，以提高血pH,使钾自细胞外转移入细胞内⑴。心力衰竭病人应慎用。50%葡萄糖300ml加正规胰岛素(regularinsulin)lOU静脉滴注，或50%葡萄糖50ml静注,同时用正规胰岛素4U皮下注射，能在促进糖原
5、生成的过程中将钾离子转入细胞内。对上述治疗方法无效或严重高钾血症病人宜及早作透析治疗，把体内过多钾清除出体外。②纠正酸碱平衡紊乱酸中毒若CO2CP>；17mmol/L,可不必处理；若C02CP在10〜17mmol/L,可口服碳酸氢钠1〜2g,每日3次;若CO2CP<10mmol/L,需静脉补碱。先输入计算量的1/2,以5%碳酸氢钠补充之，以后根据病情变化再酌情输入。紧急情况下，可先输入5%碳酸氢钠按3ml/kg计算，以后再根据C02CP测定结果按公式计算量酌情输入。静脉补碱过程中，应注意因纠正酸中毒而使血清钙降低，发生手足抽搐，可
6、静脉注射钙■剂治疗。还应注意因补碱而引起血容量增加导致心力衰竭的发生。对顽固性酸中毒病人经补碱治疗效果不佳，继续过多补碱有诱发心力衰竭的危险，应及吋给予透析治疗。③尿毒症的治疗急性肾衰少尿期病人的饮食疗法极为重要［2］。足够的热量补充可维持病人的营养状态，减少内源性蛋白质的分解。适当的蛋白饮食可减少体内氮质代谢废物的潴留。二者的恰当配合，可减轻氮质血症、酸中毒和高钾血症。每日供给热量140〜170kJ/kg,成人尽可能给予5040kJ/d(1200kcal/d)o热量的补充以糖类为主，每日供给病人糖200g,可使内源性蛋白质分解减少至最低限
7、度。优质低蛋白（牛奶、蛋类、鱼肉等）饮食，每日0.3〜0・5g/kg。供给适量脂肪和维生素。限制钠盐的摄入，每日应小于20mmolo氨基酸（EAA）疗法，EAA每日9〜23g,静脉缓慢滴注。也有将EAA加30%葡萄糖液称为肾衰液，用于治疗急性肾衰，认为疗效更佳。①透析疗法对于有严重尿毒症症状或水、电解质、酸碱平衡紊乱的病人,应作透析疗法。早期作透析治疗还可预防或减少急性肾衰的并发症如高钾血症、心力衰竭、感染、消化道出血等。1.2.2多尿期的治疗对多尿期的病人应注意调节水与电解质的平衡，除非病人有水和电解质缺失的根据，一般不宜补液。如需补液，
8、其原则是每日补液量为尿量的1/3〜2/3,并适当口服补充由于尿量过多所丢失的钠、钾；严重钠、钾缺乏者，也可考虑静脉补充。多尿期第5〜7日，可逐渐放宽对病人的水和饮食的限制，逐渐恢
