急性肾功能衰竭100例临床分析

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1、急性肾功能衰竭100例临床分析【摘要】目的对急性肾功能衰竭患者的病因和治疗方法进行研究。方法　回顾分析2009年1月到2011年1月期间100例急性肾功能衰竭患者的临床资料。结果　治疗后，治愈85例，肾功能完全恢复，占85%；13例好转，肾功能部分恢复，占13%；死亡2例，占2%。结论　急性肾功能衰竭时首先应去除原发病因，防止并发症，积极进行透析治疗。【关键词】急性肾功能衰竭　治疗　病因急性肾功能衰竭(ARF)是临床上常见的危重急症之一，住院患者中约5%并发急性肾功能衰竭，重症监护病房患者并发急性肾功能衰竭高

2、达30%。临床表现为肾功能在数小时或数天之内急剧恶化，导致肾脏排出氮质代谢产物及维持体内水、电解质和酸碱平衡功能丧失为特征的急性肾脏损害综合征等。本文回顾分析了2009年1月到2011年1月期间我院100例急性肾功能衰竭患者的临床，对ARF患者的病因、症状和治疗方法进行了探讨。1　资料与方法1.1一般资料：100例急性肾功能衰竭患者均为2010年1月到2011年1月期间我院门诊及住院部收治的，其中，男性63例，女性37例。年龄15～75岁，平均年龄47.05岁。41.2诊断方法：急性肾功能衰竭可以根据原发病史

3、，少尿和尿改变的特点作出诊断。但需与功能性（肾前性）少尿相鉴别，血、尿检查可资鉴别，在诊断过程中，多借助液体补充或甘露醇、速尿利尿试验来协助判定。在30～40min内静脉输入10％葡萄糖500ml，如尿量增加（＞39～50ml/h），系功能性少尿（有心功能不全者忌用该法）；如血容量不足已纠正或无尿路梗阻者，可用20％甘露醇100～125ml静脉注入，15min注完，或静注速尿80～320mg，若2小时内尿量仍＜40ml，则可认为急性肾衰已形成。2　结果2.1临床表现与病因：引起急性肾功能衰竭的病因很多，按病理

4、生理机制可分为肾前性、肾性及肾后性三大类。100例ARF患者中肾前性20例，感染特别是急性胃肠炎为多；肾性70例，其中急性间质性肾炎9例，急性肾小管坏死33例，小球及微血管病变28例，药物导致的肾损害33例，小球及微血管病变28例，药物导致的肾损害33例，包括急性间质性肾炎7例及急性肾小管坏死26例，35例行肾活检；肾后性10例，病因为妇科、泌尿道、胃肠道肿瘤和结石。2.2治疗结果：首先应去除原发病因，纠正水电解质紊乱，同时积极预防并治疗可能出现的各种并发症。全部患者针对病因给予补液、抗炎、激素等治疗，其中8

5、0例行血液透析治疗。治疗效果：治愈85例，肾功能完全恢复，占85%；13例好转，肾功能部分恢复，占13%；死亡2例，占2%。3　讨论急性肾功能衰竭的临床表现主要为水与电解质平衡失调及酸碱代谢紊乱，以及氮质等代谢废物和各种毒素潴留导致全身各系统中毒而出现一系列尿毒症症状。4由于医学科学的快速发展，人们对急性肾功能衰竭的认识不断提高，以及早期透析的开展，急性肾功能衰竭的病死率有下降趋势。根据临床统计资料，影响急性肾功能衰竭死亡率的主要因素有患者的原发病、肾功能衰竭的严重程度和进展速度、感染、心血管并发症、年龄和身

6、体健康状况等。药物治疗的重点应放在积极治疗原发病、防止急性肾功能衰竭的发生以及对急性肾功能衰竭初发期的干预，一旦进入确立期，肾小管发生凝固性坏死，药物治疗似乎根本无法奏效，这时，治疗的方向已转移到纠正水、电解质和酸碱平衡失调，防止感染及其并发症，治疗手段将以透析为重点。对急性肾功能衰竭患者营养支持与治疗时，应充分考虑到所发生的各种紊乱及体液和电解质改变而导致的平衡失调，只要有可能，在给予患者营养治疗时应尽可能采用消化道营养方式。需要采用消化道外营养时，最好是选用含有必需氨基酸和非必需氨基酸的营养液，以免破坏体

7、内的氨基酸平衡，提高和改善氮平衡。为了使氮平衡能更好地维持，还应供应足够的能量，适当补充水溶性维生素，但对于脂溶性维生素的补充则应持慎重态度。电解质的补充应以其血清浓度变化为基准，应因人因时而异。4现在，急性肾功能衰竭死亡率最重要的决定因素与源于急性肾功能衰竭发生前的基础疾病的性质及其并发症有关。已注意到，在一些预后差的疾病背景下，基础疾病对急性肾功能衰竭死亡率的影响尤其明显。急性肾功能衰竭治疗应尽可能采取一切措施预防肾组织进一步损伤，并提供有效的支持治疗去除肾毒性因素，处理高钾血症，纠正代谢性酸中毒，积极预

8、防及治疗感染相关的并发症。药物治疗在预防急性肾功能衰竭、减轻急性肾功能衰竭的严重性和缩短急性肾功能衰竭病程等多方面起重要作用。关键是应正确理解急性肾功能衰竭的各种病因和发病机制，弄清不同病因和病理类型的急性肾功能衰竭，以及同一类型急性肾功能衰竭在不同时期的发病机制，根据药物的药理学特点，正确选择和适时使用适量的药物。参考文献[1]杨新军,张训,侯凡凡.老年人急性肾功能衰竭的临床特点[J].中华老年医