老年急性肾功能衰竭51例临床分析

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1、老年急性肾功能衰竭51例临床分析【文章编号】1004-7484（2014）01-0312-01急性肾功能衰竭（ARF）是老年人常见的疾病，随着我国人口的老龄化ARF发病率明显增加，老年ARF—旦发生，病情严重，病死率高。充分认识和掌握老年ARF的诱因和临床特征，对预防老年ARF的发生，改善老年ARF患者的预后冇重要意义，现就我院1999-2010年间老年ARF51例分析如下：1临床资料一般资料：51啦中男20例、女31例，平均年龄75.5岁（61—87岁）。临床表现：多以少尿或无尿为首发表现，少尿型40例，无尿者4例,非少尿型7例

2、，少尿出现时间8—72h,11例冇神态障碍，12例冇心力衰竭，血压高者29例，明显水肿22例，合并脑水肿5例恶心呕吐32例，肝功能异常32例。实验室检查：高血钾34例，（血钾409/L30例。2病因分析51例患者因水、电解质紊乱导致ARF者29例，其屮因摄入不足而厌食者19例；用退热药后大量出汗引起者5例，呕吐、腹泻引起者10例，25例有各种感染，其中上呼吸道感染5例，支气管炎3例，肺炎3例，肾盂肾炎3例，败血症2例。药物因索7例，其中氨基糖貳类抗生素2例，解热镇痛药5例，消化道大出血5例，急性肾小球肾炎5例，创伤手术3例，心肌梗

3、塞3例，脑血管意外4例，肾后性梗阻4例。3治疗与转归情况患者经诊断明确后，立即去除病因，纠正失血失液解除梗阻，抗感染、水、电解质、酸碱平衡、纠正心衰降压，慎用或不用肾毒性药物；监测电解质、尿量、肾功能、肝功能等指标，有特征或条件透析者及时选择透析治疗。4讨论老年人随年龄增大肾脏与其他脏器一样，发牛组织形态及功能变化，老年肾形态学改变导致肾小球滤过功能下降，肾小管浓缩稀释，酸化功能下降，肾血流量降低，因此老年人易发生ARF且病死率常在80%以上，故老年人ARF的预防十分重要，本组资料表现：老年ARF以水、电解质紊乱最多见，其次是感染

4、因素。老年人体内水分总量比年轻人明显减少，故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力较年轻人明显降低，加上老年人肾脏浓缩功能下降保钠功能减退，因此在摄入不足、厌食、呕吐腹泻、用利尿剂限盐等情况下，常易发生失水低钠、低钾、失水失盐使有效血容量减少，肾脏灌入不足易导致ARFo本组因失水因素者占56.8%,低钠者占15.6%,低钾者占19.6%。在引起水电解质紊乱的诸多因素屮，我们认为老年人因摄入不足而引起的低血容量值值得重视。我们的病例中有5例仅因单纯上呼吸道感染致食欲不振，几天不思饮食而又未得到及时的纠正，结果引起血容量不足导致ARF,其

5、它几例因感染导致ARF的老年患者除发热、细菌毒素等原因外，食欲不振、摄入量不足要给与足够的重视，早期及时适量的补充液体，纠正水、电解质紊乱可减少ARE的发生。感染是老年ARF的重要诱因。老年人免疫功能渐趋减退，机体对外来特异性抗原的免疫应答反应降低，故老年人易制感染。本组资料中有感染为诱因者占49%o因此积极预防感染对减少老年人ARF的发生很有意义。但在控制感染的过程中抗生素的选择也非常重要，山于老年人肾脏功能有所减退再有感染的情况下往往合并发热，摄入不足和低血容量等，因此同时使用具有肾毒性的抗生素则易导致ARFo此外，老年人用退

6、热药亦要慎重。我们的病例中有5例因发热用退热药后人汗淋漓，昏睡、低血钾、少尿，送医院后虽经补液等积极处理，少尿仍不能恢复导致ARFo根据资料报道，老年人在有肾衰的情况下再短时间内即可导致ARF,所以老年人发热时尽可能不要用强烈退热药，以物理降温为主，如必须使用也应在多饮水的情况下小剂量使用。综上所述，老年人ARF易发生多器官功能衰竭，具有病情重死亡率高的特点。老年人ARF的诊断不能单以肌阡值判断，老年人肌肉萎缩，内源性鸡肝产生减少，血肌酊上升情况不能确切反应肾功能的损害，故对老年人肾功能检测应注重肌肝消除率，以免忽视了血肌肝止常但

7、肾功能已受损的老年患者。老年人的ARF重在预防其发生，积极寻找ARF的病因和诱因,防止各脏器功能衰翊，改善预后。