老年急性肾功能衰竭51例临床研究

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1、老年急性肾功能衰竭51例临床研究【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2013)02-0088-01【摘要】目的：分析老年急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点。方法：分析51例老年组ARF的临床资料。结果：老年组ARF的诱因、出现时间、临床表现、实验室检查、治疗疗效与预后。结论：老年人在各种诱因下易发生ARF,ARF发生率高发时间早、病情重、预后差【关键词】老年急性肾功能衰竭；低血容量；低血压；肾血流量减少急性肾功能衰竭(ARF)是老年人常见的疾病，随着我国人口的老龄化

2、老年ARF发病率明显增加，老年ARF-旦发生，病情严重，病死率髙。充分认识和掌握老年ARF的诱因和临床特征，对预防老年ARF的发生，改善老年ARF患者的预后有重要意义，现就我院1999—2010年间老年ARF51例分析如下：1临床资料1.1一般资料：51例中男20例、女31例，平均年龄75.5岁(61—87岁)。临床表现：多以少尿或无尿为首发表现，少尿型40例,老年急性肾功能衰竭51例临床研究【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2013)02-0088-01【摘要】

3、目的：分析老年急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点。方法：分析51例老年组ARF的临床资料。结果：老年组ARF的诱因、出现时间、临床表现、实验室检查、治疗疗效与预后。结论：老年人在各种诱因下易发生ARF,ARF发生率高发时间早、病情重、预后差【关键词】老年急性肾功能衰竭；低血容量；低血压；肾血流量减少急性肾功能衰竭(ARF)是老年人常见的疾病，随着我国人口的老龄化老年ARF发病率明显增加，老年ARF-旦发生，病情严重，病死率髙。充分认识和掌握老年ARF的诱因和临床特征，对预防老年ARF的发生，改善老年AR

4、F患者的预后有重要意义，现就我院1999—2010年间老年ARF51例分析如下：1临床资料1.1一般资料：51例中男20例、女31例，平均年龄75.5岁(61—87岁)。临床表现：多以少尿或无尿为首发表现，少尿型40例,无尿者4例，非少尿型7例，少尿出现时间8—72h,11例有神态障碍，12例有心力衰竭，血压高者29例，明显水肿22例，合并脑水肿5例，恶心呕吐32例，肝功能异常30例。实验室检查：高血钾34例，（血钾40U/L30例。2病因分析51例患者因水、电解质紊乱导致ARF者29例，其中因摄入不足

5、厌食引起者19例；用退热药后大量出汗引起者5例，呕吐、腹泻引起者10例，25例有各种感染，其中上呼吸道感染5例，支气管炎3例，肺炎8例，神盂肾炎6例，败血症2例。药物因素7例，其中氨基糖式类抗生素2例，解热镇痛药5例，消化道大出血5例，急性肾小球肾炎5例,创伤手术3例，心肌梗塞3例，脑血管意外4例，肾后性梗阻4例。3治疗与转归情况患者经诊断明确后，立即去除病因，纠正失血失液解除梗阻，抗感染、保持水、电解质、酸碱平衡、纠正心衰降压,慎用或不用肾毒性药物；监测电解质、尿量、肾功能、肝功能等指标，有指征或条件

6、透析者及时选择透析治疗。4讨论老年人随年龄增大肾脏与其它脏器一样，发生组织形态及功能变化，老年肾形态学改变导致肾小球虑过功能下降，肾小管浓缩稀释，酸化功能下降，肾血流量降低，因此老年人易发生ARF且病死率常在80%以上，故老年人ARF的预防十分重要，本组资料表现：老年ARF以水、电解质紊乱最多见，其次是感染因素。老年人体内水分总量比年轻人明显减少，故老年人对体液及电解质紊乱的缓冲能力较年轻人明显减低，加上老年人肾脏浓缩功能下降保钠功能减退，因此在摄入不足、厌食、呕吐腹泻、用利尿剂限盐等情况下，常易发生失

7、水低钠、低钾、失水失盐使有效血容量减少，肾脏灌注不足易导致ARF。本组因失水因素者占56.8%,低钠者占15.6%,低钾者占19.6%o在引起水电解质紊乱的诸多因素中，我们认为老年人因摄入不足引起的低血容量值得引起重视。我们的病例中有5例仅因单纯上呼吸道感染致食欲不振，几天不思饮食又未得到及时的纠正，结果引起血容量不足导致ARF,其它几例因感染导致ARF的老年患者除发热、细菌毒素等原因外，食欲不振、摄入量不足也是导致ARF的重要诱因之一。故对老年人食欲不振、摄入量不足要给与足够的重视，早期及时适量的补充

8、液体，纠正水电解质紊乱可减少ARF的发生。感染时老年ARF的重要诱因。老年人免疫功能渐趋减退,机体对外来特异性抗原的免疫应答反应降低，故老年人易致感染。本组资料中有感染为诱因者占49%。因此积极预防感染对减少老年人ARF的发生很有意义。但在控制感染的过程中抗生素的选择也非常重要，由于老年人肾脏功能有所减退再有感染的情况下往往合并发热，摄入不足和低血容量等，因此同时使用具有肾毒性的抗生素则易导致ARF.此外，老年人用退热药亦要慎重。我们的病例