急性肾功能衰竭120例临床分析

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1、急性肾功能衰竭120例临床分析作者：周瑛,朱蕴秋,宋丹,闫丰,陈荣全,黄海华,张来【关键词】急性肾功能衰竭;临床分析急性肾功能衰竭(ARF)是常见的危重病。在没有开展透析治疗之前，死亡率高达90%，透析治疗后则降至50%，近10年的治疗虽有进展，但死亡率仍然达30%～40%[1]。该病病因复杂，起病急，肾功能在短期内急剧进行性下降，代谢废物积聚和水电解质失衡，以及其它组织器官受累，常危及生命。本文对我院10年间收治的120例ARF患者的临床资料进行分析，旨在探讨ARF的防治总结经验。　　1资料与方法　　1.1资料所有病例均按1992年安徽太平会议制定的诊

2、断标准，选取我院1999.01～2009.01年间住院ARF患者共120例，其中老年组35例(男14例，女21例)，年龄60～76岁，平均68.5岁;青壮年组80例(男31例，女49例)，年龄16～60岁，平均38.2岁;少年组5例(男3例，女2例)，年龄1天～14岁，平均7.5岁。　　1.2分析方法5对入选病例的病因及年龄因素进行比较，对病变程度及治疗方法的效果进行对比分析。所有数据均采用我院开发的医用统计程序包程序进行分析。　　2结果　　2.1病因与年龄分布病因诊断依据临床及生化指标。资料显示，发病年龄以青壮年为主，80例占66.67%，老年次之35

3、例占29.17%、少年较少，只有5例占4.16%。120例中，男性48人，女性72人，女性多于男性。ARF的原发基础疾病，中毒居首，次为急进性肾小球肾炎，各种原因引起的肾缺血位于第三，心肺功能衰竭所致ARF较少。　　2.2病情与治疗结果本统计结果显示，原发基础疾病决定病程及愈后。在ARF中，肝、心是最易受累的器官，各种原因均可引起肝脏及心脏损害。心肺功能衰竭引起的ARF平均住院日最长，愈后最差，中毒的平均住院日最短，愈后最佳，无一人死亡。参与透析的比例在样本组间无差异。见表1。表1病因与透析效果比较　　病种心肌损害(%)肝损害(%)平均住院日(d)平均少

4、尿期(d)透析率(%)痊愈率(%)死亡率(%)中毒11.0016.009.619.4581.00100-急进性肾小球肾炎--21.5018.4578.4593.16.90肾缺血1.561.6714.7014.2080.449411.11心肺功能衰竭100-56.001.0050.00-100其他-9.5611.008.0061.5410010.005　　2.3治疗方法与效果比较以血生化、自觉症状以及体格检查好转作为评判指标，在第3天、第7天、多尿期进行好转的比例与住院日长短的比较。结果显示，血透、腹透明显改善病情，缩短住院日，而保守治疗较之略差，二者间有

5、显著差异，P<0.05;各种治疗方法的治疗效果比较，见表2。　　表2三种治疗方法好转率比较　　治疗方法第3天(%)第7天(%)多尿期(%)住院日(d)血透91.098.799.517.2腹透87.097.698.916.5保守20.051.098.023.7　　3讨论　　ARF作为常见的急、危、重综合征，见于内外各科疾病，由于其复杂的病因，诊断处理的不同，愈后各异。根据我们的经验，第一要尽量对原发基础病准确及时诊断，排除各种肾前肾后性少尿或无尿。区别是急性还是慢性肾衰，以便采取不同的对策。第二，正确对ARF进行治疗，原则上为：纠正水、电解质及酸硷平

6、衡紊乱，处理并发症，5扩张肾血管，在适当的时机使用利尿剂，对症治疗。第三，正确使用透析。只要具有下列之一，就采取透析：(1)严重氮质血症，血肌酐大于500umol/L。(2)有严重并发症，如心功能衰竭、肺水肿、心律失常、脑血管意外等。(3)严重的酸中毒、电解质紊乱，CO2CP13mmol/L，血钾大于6.5mmol/L。(4)高分解代谢，肌酐上升达143umol/L/d,尿素氮升高达10mg/L/d，血k+上升达1.5mmol/L/d。(5)抢救中毒，结合毒物种类、发病年龄等各方面综合考虑。透析也不是多多益善，当患者进入多尿期后，尿量每日多于2000ml

7、，水电解质酸硷平衡正常，无自觉症状，血肌酐、尿素氮进入下降期，则可停止透析。　　ARF愈后的影响因素颇多[2,3]：(1)原发基础疾病的性质决定肾脏实质损害的严重程度。根据现有的资料显示，毒物所致的ARF肾病变多局限，常累及肾小管而不损害肾小球;药物所致的ARF亦多为小管间质损害。肾缺血、急进性肾小球肾炎、SLE所致的ARF常常累及肾小球，故愈后不佳。心肺功能衰竭所致的ARF亦常广泛累及肾小球，故愈后极差，我院两例心肺功能衰竭所致的ARF均死亡。而心肺功能衰竭所致的ARF在我院此次统计的ARF中仅占1.11%，其他急进性肾小球肾炎、肾缺血、SLE所致的A

8、RF共占发病总人数25%，这些严重影响愈后的原发病所占比例低，相应地降低我院AR