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1、121例急性肾功能衰竭病因及治疗效果分析【关键词】肾功能不全，急性/治疗；因素分析，统计学 急性肾功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)是临床上较常见的危重疾病，引起的病因复杂多样，肾功能在短时间内急骤恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%，血肌酐和尿素氮水平俱增，平均每日血肌酐增加≥88.4μmol/L或血尿素氮增加≥3.57mmol/L，患者可出现少尿甚至无尿，引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征。虽然ARF是可逆性的，但病情发展快，并发症多，常因治疗不及时而造成患者死亡，或不可逆的
2、肾功能损害，需终生透析。有文献报道ARF的病死率高达44%［1］。现将我科2004年2月～2008年2月治疗的121例ARF患者的病因及治疗效果分析报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组病例共121例，其中男72例，女49例；年龄6～83岁，平均40.6岁。121例患者均符合ARF诊断标准［2］：由于各种原因使双肾排泄功能在短期(数小时至数周)内迅速减退，肾小球滤过率下降至正常值的50%以下。 1.2治疗方法常规的内科治疗或在此基础上行血液净化治疗。 1.3疗效判断标准治愈：BUN、SCr下降至正常范围，尿量正常
3、；好转：症状、体征改善，BUN、SCr较前下降50%以上，但未恢复至正常水平；死亡：临床死亡或病情恶化，放弃治疗。 2结果 2.1病因肾前性、肾性、肾后性分别占36.37%、53.72%、6.61%，不明原因占3.30%。肾性最多见，其中以中毒为最，占总数的45.45%，见表1。 表1121例ARF病因（略） 2.2治疗效果由表2可见，治愈94例，好转12例，死亡15例。治愈好转率为87.60%，病死率为12.40%。 表2121例不同病因ARF治疗效果（略） 3讨论 对121例ARF病因分析如下： 3.1肾前
4、性各种原因造成的大出血、大量液体丢失或严重摄入不足如外科手术中发生失血、低血压、体液补充不足等，外伤、呕吐、腹泻、出汗等，利尿剂脱水、低蛋白血症、创伤、感染、心功能不全等引起有效循环血量下降均可导致肾脏灌注减少而导致ARF。肾前性ARF19例手术中，心脏大血管手术8例，死亡2例，其他手术11例（包括外伤、普通外科手术），死亡1例。妊娠14例患者主要为产前、产后大出血所致的ARF，死亡1例。其他11例中，重症肺部感染6例，均为老年患者，死亡1例；重症胰腺炎并多器官功能衰竭3例，死亡1例。44例患者均行血液净化治疗，治愈好转38例
5、，治愈好转率为86.36%，死亡6例，病死率为13.64%，高于总体病死率（12.40%），考虑与病人起病急、重，病情进展迅速有关。 3.3肾后性8例中6例及时行手术解除梗阻后，肾功能恢复正常，治愈；1例腹部巨大肿瘤患者因年龄较大，拒绝手术，治疗好转出院后，逐渐进入慢性肾衰竭期，长期HD治疗。1例结石患者急性尿毒症加全身重度感染，并多器官衰竭，放弃治疗。 本组病例ARF以肾性多见，与上海、湖南相似，而有别于广州［5］（以肾前性为主），所以ARF的病因与地方性联系不大，即使是相邻地区的也不一样。近年来，国内外在肾脏替代疗法、
6、药物治疗、细胞因子及营养治疗ARF上有了新的进展，特别是肾脏替代疗法（血液净化）的应用，大大降低了病死率［6］。本组病例中，有82例患者行血液净化治疗，临床应用观察治疗效果满意。尽快明确病因，及时正确的治疗，可降低病死率。【参考文献】 ［1］王艳丽,刘必成,张晓良,等.18年来急性肾功能衰竭临床特点变迁分析(附145例诊治经验总结)［J］.临床荟萃,2002,17(2):71-73. ［2］林善锬.当代肾脏病学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001：741. ［3］黄甘霖,陈春芳.血液灌流与血液透析联合治疗重度有机磷
7、农药中毒32例［J］.浙江实用医学,2007,12(4):266,273. ［4］崔建红，李秀伟，晋青.血液灌流抢救急性药物中毒147例回顾分析［J］.中国实用内科杂志,2006,26(9):703. ［5］段绍斌,邹琴,周晓蓉,等.急性肾功能衰竭220例临床和预后分析［J］.医学临床研究,2006,23(12):1897-1899. ［6］周俊.急性肾功能衰竭的研究现状［J］.医学综述,2007,13(15):1151-1153.
