腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭32例疗效分析

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1、腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭32例疗效分析作者：张琴肖玉张家荣吕义荣【关键词】腹膜透析　　【摘要】目的探讨腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭（ARF）的临床效果、安全性、并发症的防治等。方法32例ARF患儿，年龄1～13岁，平均6.2岁。腹部手术切开置入透析管，采用IPD及CAPD进行腹膜透析。结果腹透5天血尿素氮（BUN）平均下降51.8%，血肌酐（Cr）5天平均下降43.3%，能有效的维持水、电解质、酸碱平衡。院内期间存活27例，死亡5例。腹透并发症发生率（人次）为31%，分别为腹膜炎4例，透析液渗漏重新置管2例，透析管堵塞4例。结论腹膜透析治疗小儿

2、急性肾功能衰竭疗效肯定，安全。早期预防透析、积极预防和控制感染可降低病死率。　　关键词急性肾功能衰竭腹膜透析感染　　Observationontherapeuticefficacyandsafetyofperitonealdialysisinchildrenentofchildren1990to2003.Theageofthepatientsrangedfrom1to13years.Peritonealdialysisitˉtentperitonealdialysis（IPD）orcontinuousambulatoryperitonealdialys

3、is（CAPD）.ResultsFivedaysafterperitonealdialysis，thelevelofsermBUNfell51.8%，andthelevelofserumCreatininefell43.3%.andacid-basedbalanceaintained，survival27cases，death5cases.Peritonealdialysisrelatedplicationsentofchildrenentandpreventionofinfectioncoulddecreasemortality.　　Keymol/L

4、，血肌酐Cr:（975.35±432）μmol/L，血钾（5.8±1.34）mmol/L。　　1.3治疗方法　　1.3.1透析指征以早期腹透为原则，尤其当血钾>6～6.5mmol/L，BUN>20～30mmol/L，Cr>400～600μmol/L时，入院后立即或经非透析疗法无效者行腹膜透析。　　1.3.2透析置管32例采用国产单环或双环Tenckhoff管。腹部手术切开插入，置管位置通常选择脐旁上下或以腹透管下端置于耻骨联合下缘，以第一个涤纶套落点为切口，采用局麻或局麻加基础麻醉后切开皮肤及皮下组织，依次分离腹壁各层达腹膜，在腹膜上

5、做一小切口，放置透析管至膀胱直肠窝，在腹膜切口处做一双荷包结扎，然后缝合腹壁各层。对肾功能难以恢复需长期腹透者，于切口旁做皮下隧道引出腹透管，B型接头连接Y型管，与透析液相连。　　1.3.3透析液及交替方法采用上海及天津产1.5%葡萄糖醋酸盐或乳酸盐透析液。对有浮肿、高血容量、心功能不全患儿在透析液中加入高渗葡萄糖脱水透析，对急性肾功能衰竭患儿最初1周行间歇腹膜透析（intermittentperitonealdialysis，IPD），入液量每次30～50ml/kg，透析液在患儿腹腔停留30～60min，每一个腹透周期约60～90min，根据病情每日

6、进行8～10个透析周期，每周透析6～7d。经过1周IPD透析后改为持续性非卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD），每日交换透液4～5次，每次入液量30～50ml/kg，日间4～6h交换透析液一次，夜间透析液在腹腔停留8h，每周透析7d。　　1.3.4综合治疗每例患儿均在腹膜透析同时继续综合治疗，使用利尿合剂（多巴胺，酚妥拉明，速尿等）以改善肾血流量，促进肾脏功能恢复;积极治疗原发疾病，同时积极预防和控制感染;足够的营养支持。　　1.3.5统计学方法χ2检验。　　2结果　　本组经PD治疗后，

7、肾功能完全恢复25例;2例虽透析充分，但因肾小球已大部分硬化、肾功能不能恢复，因经济原因自动放弃治疗;死亡5例。　　2.1疗效　　2.1.1尿毒症症状的纠正患儿多在3～5d内精神状况明显好转，食欲增加，恶心、呕吐症状改善，消化道出血停止，1周后体力明显恢复，部分患儿可下床活动，能正常进食。　　2.1.2氮质血症及高血钾、低血钠、酸中毒的纠正见表1。患儿1～3d内血钾恢复正常，3～5d内血钠恢复正常，2～7d内HCO-3恢复正常，腹透5dBUN平均下降52.8%，血肌酐（Cr）平均下降42%。　　表120例小儿ARF腹透前后血生化指标动态变化（略）　　2

8、.1.3脱水效果能顺利进行腹透的27例中能满意控制容量平衡，能保证临床不限制输液量及进食、饮水