CRRT在ARF中的治疗进展

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1、CRRT在ARF中的治疗进展CRRT的现状CRRT的必要性CRRT在ARF中的治疗机理在ARF中行CRRT还是HD?CRRT治疗ARF的适应症CRRT治疗ARF的时机CRRT治疗ARF的模式选择CRRT的缺陷及其发展趋势结语1960年,Scribner等人提出CRRTCAVH连续性动静脉血液滤过（1977年）CRRT连续性肾脏替代治疗（1984年）CBP连续性血液净化（2000年）CRRT的现状？CRRTCBPCRRT的现状杂合肾脏替代（hybridrenalreplacementtherapy,HRRT)：延长、缓慢、低效、低流量的透析技术组合持续低效透析（Sustainedlow-ef

2、ficiencydialysis,SLED)缓慢连续透析（slowcontinuousdialysis,SCD）延长每天透析（extendeddailydialysis,EDD）连续低效每天透析滤过（sustainedlow-efficiencydailydiafiltration,SLEDDF）血浆置换和吸附装置CRRT的现状CRRT不是肾脏病治疗专用的技术，适用于多种危重病例CRRT的治疗机制是多方面的，不是单纯肾替代，也不是单纯的从循环中清除有效物质（清除，调节内环境，置换组织间隙液）CRRT是一组综合性措施，不同病情有不同的组合，但“连续性”是十分重要的CRRT的现状我国上世纪80

3、年代起步，90年代发展很快，全国约有200台全自动的CRRT机目前全国CRRT机器已上千台陕西仅西安市已超过30台CRRT的现状CRRT在ARF中的治疗进展CRRT的现状CRRT的必要性CRRT在ARF中的治疗机理在ARF中行CRRT还是HD?CRRT治疗ARF的适应症CRRT治疗ARF的时机CRRT治疗ARF的模式选择CRRT的缺陷及其发展趋势结语CRRT的必要性50年代以前，ARF死亡率高达80-95%60年代-80年代，血液净化技术广泛应用，死亡率渐趋下降90年代,死亡率略有上升，三个脏器功能衰竭者，死亡率高达85%以上ARF原发病谱变迁单纯性ARF比例下降MODS、老年患者比例上升

4、传统HD技术未能缩短ARF的病程及降低死亡率CRRT的必要性什么方法能降低ARF的死亡率？发展CRRT的目的是降低重症ARF及危重病例的病死率CRRT的必要性CRRT在ARF中的治疗进展CRRT的现状CRRT的必要性CRRT在ARF中的治疗机理在ARF中行CRRT还是HD?CRRT治疗ARF的适应症CRRT治疗ARF的时机CRRT治疗ARF的模式选择CRRT的缺陷及其发展趋势结语CRRT在ARF中的治疗机理原理尿素清除率(L/d)尿素清除率9ml/minCAVH对流10~157~10CVVH对流22~2415~17CAVHD弥散+少量对流弥散：22~24弥散：14~16对流：2~6对流：2

5、~5CVVHD弥散+少量对流弥散：22~24弥散：22~24对流：2~6对流：2~5CAVHDF弥散+对流弥散：22~24弥散：18~20对流：14.4对流：10CVVHDF弥散+对流弥散：22~24弥散：18~20弥散：14.4对流：10~13SCUF对流2.82.5CRRT的治疗机理溶质清除原理•弥散清除•对流清除•弥散和对流清除结合•吸附液体平衡超滤、脱水，精确的出入量平衡血液净化效应BloodPurification调节内环境平衡Regulatehemeostasis组织间液置换作用IntercellularReplacementCRRT的治疗机理已知的内稳调节作用调节容量平衡调节

6、离子平衡调节酸碱平衡调节温度平衡调节循环功能CRRT的治疗机理正在研究证实的内环境调节作用调节免疫细胞功能调节内皮细胞功能调节上皮细胞功能CRRT的治疗机理CRRT在ARF中的治疗进展CRRT的现状CRRT的必要性CRRT在ARF中的治疗机理在ARF中行CRRT还是HD?CRRT治疗ARF的适应症CRRT治疗ARF的时机CRRT治疗ARF的模式选择CRRT的缺陷及其发展趋势结语在ARF中行HD还是CRRT?IHD与CRRT常用参数比较IHDCRRT血流量（ml/min)250-350150-250透析液/置换液流量（ml/min)500-80015-35(CVVH)治疗时间3-5h24h/

7、d膜通透性低高抗凝时间短长总超滤量（ml/min)10-3015-35(CVVH)净超滤量（ml/min)10-301-2尿素清除率（ml/min)200-25015-35缓慢、连续性疗法等渗地清除水份可清除中、大分子物质临床耐受性好、血流动力学稳定置换液离子浓度可根据需要调整稳定体温溶质浓度没有反跳可以满足高营养膜的生物相容性好膜的筛选系数高膜的吸附能力强CRRT的优点在ARF中行HD还是CRRT?CRRT有助于ARF