感染性休克中西医综合治疗疗效评价

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1、感染性休克中西医综合治疗疗效评价高培阳，王春霞，张松，郑翔鸿【关键词】感染性休克中西医综合治疗感染性休克是急诊科和ICU常见的危重病，也是导致患者死亡的主要病因。近年来，虽然抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足进步，但严重感染的病死率仍高达30%～70%。在中医医院由于技术和设备条件的限制以及医护人员对本病的认知度相对较低，这个数字可能更高。现就我科自2006年12月-2008年3月所收治的44例感染性休克患者，对其治疗情况和28天病死率进行回顾性分析，总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料感染性休克患者共计44例，男36例，女8例;肺部感

2、染30例，腹腔感染7例，泌尿系感染2例，颅内感染1例，直肠脱垂后坏疽1例，原因不明3例。2006年12月-2007年7月前8个月病例数26例，最大年龄为92岁，最小年龄39岁，平均年龄80.83岁;男20例，女6例，死亡16例;APACHEⅡ评分最低11分，最高46分，平均28.5分。2007年8月-2008年3月后8个月病例数18例，最大年龄93岁，最小年龄44岁，平均年龄76.01岁;男16例，女2例，死亡8例;APACHEⅡ评分最低15分，最高42分，平均27.5分。两组患者差异无显著性(P>0.05)。　　1.2纳入标准明确诊断为感染

3、性休克的患者。诊断标准为：严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压(收缩压90mmHg或收缩压减少>40mmHg;平均动脉压60mmHg)，常伴有低灌流状态(包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等)或器官功能障碍[1，2]。其他器官功能障碍标准参照Marshall标准[3]。胃肠系统功能障碍参见1995年中国危重病医学会制定的标准[4]。　　1.3治疗方法所有病例均按照指南[5]的建议实施早期目标治疗(EGDT)方案：首先进行液体复苏，早期6h内达到CVP8～112mmHg，MAP≥65mmHg，ScvO2≥70%，尿量≥

4、0.5ml/(h·kg)。1h内完成：常规、生化、有创及无创监测、病原学标本的采集、超广谱抗生素的应用(除非有明确可靠的病原学检查结果，才能选用窄谱抗生素)。血管活性药物的应用：原则上先扩容后加用血管活性药物，如有危及生命的低血压存在(特别是在建立人工气道后)时，需同时采用;多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、血管加压素可酌情选用。如CVP达8～12mmHg，ScvO270%，需输入红细胞悬液，使Hct≥30%(Hb70～90g/L)和/或输入多巴酚丁胺2.5～10μg/(kg·min)。如无进水禁忌尽快予中药汤剂服用。2007年8月前予中药汤剂清瘟

5、败毒饮治疗，2007年8月后按不同临床状况分别予协定方1、2、3、4服用。24h内：琥珀氢考50mgivq6～8h，血糖须控制在8.3mmol/L以下，机械通气患者平台压须30cmH2O，应用活血化瘀中成药或低分子肝素。其他脏器支持参见脓毒症和脓毒性休克治疗指南[6]。　　1.4比较方法按照前后对照的方法，比较2006年12月-2007年7月前8个月和2007年8月-2007年3月后8个月28病死率的变化情况。　　1.5统计学处理采用F检验，t＇检验和χ2检验，P0.05为差异有显著性。　　2结果　　见表1。表1两组28天病死率情况比较注：χ2=1

6、6.9,P0.05　　提示根据休克时出现的不同临床状况而制定的中西医综合治疗方案疗效优于用单一证型统括该病的中西医结合治疗方案。3讨论　　近10年来，感染性休克病死率居高不下，有报道表明其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌死亡人数总和[6]。因此，深入探讨感染性休克的发病过程和病死危险因素，制订合理的临床治疗方案是当前迫切的临床课题。　　目前中西医结合治疗感染性休克多是在扩容、抗感染、升压等基础上辅助性的加用中药治疗，症治分型上片面的采用单症型概括，把疾病发展的某一阶段的症状、体征当成是疾病的全貌，治疗上多为单症单治法，故效果不佳

7、。　　我科自2006年10月底ICU成立后开始对感染性休克患者实施加强监护治疗，开始时按照“菌、毒、炎并治”的观点，在西医综合治疗的基础上，加用清热凉血的中药汤剂口服，疗效较同期研究并无明显改善。随着较大量感染性休克患者的收治和有创血液动力学监测的开展，逐渐认识到：感染性休克是一个连续性的发病过程，包含多个证候，不能用单一的证候来解释。认为本病的形成，多是由于外邪侵袭机体，或素体亏虚、复感外邪等引起，外邪分为阴寒之邪和热毒之邪两类，阴寒之邪直中脏腑而导致阳气虚脱，即亡阳，阴津也随之耗损(具体表现为脉气无力，有形之阴津溢出脉外)，治疗上急需回阳救逆兼

8、顾有形阴津的补充。而热毒之邪侵袭机体，致使热毒炽盛(临床上表现为发热、口渴)，伤津耗液而致阴血亏损(口渴，少尿，脉细数)，