感染性休克急诊治疗效果分析

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1、感染性休克急诊治疗效果分析【摘要】感染性休克(septicshock)是指在人体受到感染时，因各种病原体、毒素及其有害的代谢产物作用，引起全身炎症反应综合征和有效循环血容量不足、微循环血流灌注不足，导致组织器官缺血缺氧，发生代谢障碍和细胞坏死的一种危重的临床综合征。感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的数量、毒力机体的内环境与应答决定了休克是否发生及其严重程度。【关键词】感染性休克急诊内科治疗、病因与发病机制引起感染性休克的病原体包括细菌、真菌、病毒、立克次体、原虫、支原体、衣原体等。最常见的

2、是由革兰阴性细菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎球菌、类杆菌等。其次是革兰阳性细菌，如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等。在革兰阴性细菌引起的休克中，其细菌内毒素在休克的发生发展过程中起着重要作用，故又称内毒素性休克(endotoxicshock)或中毒性休克(toxicshock)。常见于肺炎、坏死性胆管炎、急性胆道炎、腹膜炎、中毒性细菌性痢疾、尿道感染、化脓性脑膜炎和暴发性流脑等。在年老体弱者、婴幼儿、分娩妇女，营养不良、有慢性基础疾病，如糖尿病或慢支肺气肿、肝硬化、恶性肿瘤、长期应用激素或免疫抑制剂

3、、抗代谢药物、放射治疗或留置深静脉导管、导尿管的患者尤其容易发生。二、临床表现除出现血压下降、脉压小、脉细速、皮肤苍白、湿冷、肢端青紫、尿量减少，重症或晚期患者可有意识障碍、DIC及重要脏器功能障碍乃至衰竭等休克表现外，同时具有感染的证据，如感染病灶、急性感染中毒征象如寒战、发热、多汗，体格检查可发现感染病灶部位相应的症状和体征。实验室检查主要特点为白细胞总数常增高，中性粒细胞数明显增多，出现核左移，甚至出现毒性颗粒、毒性空泡和（或）异型淋巴细胞。但在严重感染、机体免疫抵抗力下降时，白细胞总数可降低。有D1C和出血

4、倾向者，血小板计数可减少。对血、尿、痰、胆汁、体液培养和（或）病灶处渗出液、分泌物培养有致病菌生长。三、诊断与鉴别诊断1.诊断主要依据①有感染的临床表现；②符合休克的诊断标准；③实验室检查可找到致病微生物的证据和其他相应的改变。2.鉴别诊断主要与其他类型的休克相鉴别。四、急诊处理除了休克总论所述治疗措施外，必须强调的是：在抢救休克的同时要积极抗感染治疗，这是救治感染性休克的关键治疗。（一）积极的抗感染治疗1.用药原则①尽早用药，不需等待细菌培养和药敏试验结果就应开始使用抗生素。②首选杀菌类抗生素。对原因不明的感染性

5、休克，根据经验用药。可选用针对革兰阴性菌兼顾革兰阳性菌的广谱杀菌类抗生素，还可考虑联用在无细菌培养结果和药敏试验之前不宜选用窄谱抗生素。③有条件者最好做细菌培养和药敏试验，并据之选择合适的抗生素。④给药方式以静脉给药为主，不宜选用肌内注射或口服给药。⑤用量要足够，对病情进展迅猛者，使用较强的抗生素，不必拘泥于逐级给药的原则，可直接选用较强的抗生素如头孢三代、四代，喹诺酮类三代或碳青霉烯类（亚胺培能）。⑥注意抗生素的毒副作用，特别是对肝、肾及中枢神经系统有毒副作用的药物应慎用或不用；若患者在使用抗生素前已出现了肝、肾

6、功能损害，或使用抗生素后并发了肝、肾功能损害，则在选择抗生素的种类、剂量和方法上应予以注意和及时调整，以免造成医源性损害而加剧病情的恶化。2.清除病灶对可用手术处理的原发感染病灶，如关节脓肿、疖肿、皮肤脓肿等，应采用局部切开引流术引流脓液；对有手术指征的外科感染性休克，如急性梗阻性化脓性胆管炎、胃肠穿孔并弥漫性腹膜炎等应在积极抗休克治疗的基础上，进行积极的术前准备，采取手术治疗。（二）补充血容量可根据血压、CVP、血细胞比容等调整补液种类、速度和总量。原则上晶体和胶体液交替输注，盐水宜缓，以防肺水肿和心力衰竭的发生

7、。一般先输低分子右旋糖酐500ml,以防止血细胞沉积并降低血液黏度，疏通微循环。（三）血管活性药物常用拟交感胺类中的多巴胺、间羟胺等缩血管剂；在使用血管扩张剂时，山莨菪碱或东莨菪碱、阿托品、盐酸戊乙奎醚效果较好。（四）肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞、稳定溶酶体膜、增强心肌收缩力等抗休克作用。在使用有效抗生素的前提下，可早期予以短期、大剂量激素冲击治疗：地塞米松10〜40mg/次、甲泼尼龙40〜160mg/次或氢化可的松100〜200mg/次，每4〜6小时静脉给药一次，连续2〜3天

8、。（五）维护呼吸功能防治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:保持呼吸道通畅，在血容量补足后，如患者神志欠清、痰液不易排出、气道有阻塞现象时，应及早考虑做气管插管或气管切开辅助呼吸，并吸痰。（六）对症、支持疗法对严重感染及感染性休克患者，营养支持非常重要。不能口服者，可早期插胃管予胃肠内营养，同时予静脉营养。纠正酸碱、水、电解质失衡，注意纠正酸中毒，补充镁，保证电