椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折后骨坏死的护理.pdf

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1、工苏医药2012年7月第38卷第l4期Jian~suMedJ，July2012，VoI38，No．14·临床护理·椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折后骨坏死的护理徐蓉陆秀珍王根林骨质疏松性椎体骨折(OVCF)后骨坏死可因进结果展性椎体塌陷及后凸畸形，引起长期背痛，甚至瘫痪r】]。因此，及早手术防止椎体进一步塌陷和后所有患者均顺利完成手术，术后随访18—48个凸畸形是治疗的关键。经皮椎体成形术用于治疗这月，疼痛缓解，日常生活质量明显改善(表1)，受损类患者取得了较好的疗效，但却有较高的骨水泥渗椎体稳定，2例发生骨水泥渗漏，未出现临床症状。漏率。与椎体成形术相比，经皮椎体后凸成形术1例

2、术后发生其他椎体骨折。(KP)治疗OVCF具有降低骨水泥渗漏与更好的矫表1VAS及ODI评分(分，n=31，s)正后凸畸形的作用L3]。2005年1月一2008年1月，我院采用KP治疗oVCF骨坏死患者31例，效果满意，现将护理体会报道如下。资料与方法与术前比较，aP

3、裂隙征表现不明显的2．方法12例患者行CT检查，充分评估患者的心肺功能，(1)手术方法：气管插管全身麻醉或局部浸润麻积极控制基础病。醉，患者俯卧位。“C”型臂X线机透视监测下经双(2)疼痛护理：解释疼痛原因，指导患者需绝对侧或单侧椎弓根或椎弓根旁穿刺。依次放置导针、卧床，腰部可垫一薄枕，保持腰部处于过伸状态，以扩张套管、工作套管建立工作通道。经工作套管将利复位。疼痛剧烈时遵医嘱予相应镇痛治疗并观察可扩张球囊导入椎体，双球囊同时双侧扩张或单球疗效，及时反馈。囊双侧交替扩张，或单侧椎体扩张，退出球囊。将调(3)心理护理：术前患者及家属存在不同程度的配好的骨水泥注入骨水泥推杆，经工作套管缓

4、慢推焦虑心理，需耐心讲解手术的优点、手术经过及注意人椎体，透视监测至充填满意。对于有椎体前壁破事项，强调术程短、创伤小、效果好等特点，请预后良裂明显者，采用分次灌注骨水泥的方法注入骨水泥好的病友现身说法，使患者及家属消除顾虑以积极使与骨质紧密咬合。退出工作套管，缝合切口，无菌地心态配合治疗。敷贴包手L。(4)体位训练：术前指导患者练习俯卧，腰部过(2)评估方法：用VAS评估疼痛程度，Oswe—伸位。协助患者俯卧，头偏一侧，胸下、两肩及骨盆stry功能障碍指数(ODI)综合评估疗效。下分别垫一大棉枕，使腹部悬空利于呼吸，两手放于3．统计学处理应用SAS8．0统计软件，计量躯干两侧舒适位

5、置，两腿自然平放于床上，每天2—3数据用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，次，时间逐步增加，以1h为宜。P

6、2天，在医生的指导下可佩戴腰围下床活动，达到最大强度。平卧6h生命体征平稳后，每2小活动量逐渐增加；术后3—4d，指导患者进行腰背肌时协助滚筒式翻身1次，预防压疮的发生。功能锻炼，注意避免弯腰负重。(2)并发症的护理：主要是骨水泥渗漏及其继发(5)出院宣教：指导患者适当参加户外活动，多神经损害及肺栓塞等。对于一过性神经根疼痛的患晒太阳，多喝牛奶，多吃豆制品等含钙丰富的食物。者做好解释工作，按医嘱予以对症处理。密切观察骨质疏松症的患者遵医嘱继续药物抗骨质疏松治患者双下肢感觉、肌力等，如出现感觉及肌力异常，疗。术后2—3个月内下地活动时需佩戴腰围，术后及时汇报医生并做好手术减压准备。肺栓

7、塞主要包3-6个月内避免腰部负重。嘱术后1、3、6、12个月括早期的骨水泥肺栓塞及晚期的血栓性肺栓塞。术门诊复查，如出现胸腰背部明显不适，应及时门诊复后密切观察患者呼吸节律及频率，床边备好急救物诊，排除临近节段再骨折的可能。品及吸痰用物，鼓励深呼吸咳嗽排痰，保持呼吸道通参考文献畅，予吸氧、心电图及血氧监测，控制输液速度，指导E13LeeSH，ChoDC，SungJK．Catastrophicintramedullary患者加强双下肢肌肉等长收缩，预防下肢深