新生儿鹑鸡肠球菌脑膜炎1例.pdf

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1、第15卷第12期中国当代儿科杂志V01．15No．122013年12月ChinJContempPediatrDe(·．2013DOI：10．74990．issn．1008-8830．2013．12．014新生儿疾病专题新生儿鹑鸡肠球菌脑膜炎1例李小权樊书娟刘俐肖谧林晓洁(西安交通大学第一附属医院新生儿科，陕西西安710061)患儿，男，2d，因皮肤黄染进行性加重1d体温控制不佳。双份脑脊液培养示鹑鸡肠球菌感人院。患儿系第1胎第1产，足月顺产出生，生染，对利奈唑胺敏感，遂更换为利奈唑胺抗感染前无羊水早破，生时顺利，无抢

2、救史，出生体重治疗，4d后未再出现发热。10d时再次行腰椎穿刺，3210g。生后半小时开奶，每次5～10mL，已经脑脊液常规及生化较前明显好转，脑脊液培养(一)。排胎便，尿不多。入院前1d出现颜面部皮肤黄抗感染治疗2周后患儿不再发热，一般状况可，染，渐加重，波及四肢近端。入院时体查：一般超敏c反应蛋白明显降低，患儿出院。状况可，神志清，精神可，颜面、胸腹部及四肢患儿出院后10d再次出现发热，体温最高皮肤黄染，呈亮黄色，头颅五官无异常，心肺腹达39．6，伴寒战，体查示肌张力明显增高，于部体查未见异常，脊柱四肢无畸形，活

3、动自如，外院给予头孢类抗生素治疗2d，体温仍波动于肛门外生殖器无异常。溶血全套检查示：直接抗38～39％，为求进一步诊治转入我院。行腰椎穿刺人球蛋白试验(一)，释放试验(+)，游离试验脑脊液示细菌性脑膜炎改变，脑脊液培养及血培(±)；血常规示轻度贫血；肝功能检查示总胆养均(一)。给予美洛西林舒巴坦钠联合利奈唑胺红素149．26pmol／L(参考值6～20．5gmol／L)，间抗感染治疗3d后未再出现发热。美洛西林舒巴坦接胆红素142．62~tmol／L(参考值5．1～13．7gmol／L)，钠联合利奈唑胺抗感染治疗5

4、d后，停用美洛西林余未见异常；肾功能、电解质及超敏C反应蛋白舒巴坦钠，改为单独应用利奈唑胺抗感染治疗。(一)；血培养(一)。给予蓝光退黄及补液等治抗感染治疗1周后患儿白细胞计数及中性粒细胞疗，黄疸消退不佳。人院后第7天，患儿出现发比例、超敏c反应蛋白降至正常水平，脑脊液生热，体温最高达38．8oC，复查血常规示白细胞、化明显好转，治疗3周后出院。出院后随访9月余，中性粒细胞比例、超敏c反应蛋白明显升高，血患儿无发热及神经系统异常表现。培养(一)。给予头孢美唑钠抗感染治疗2d后体讨论：肠球菌是兼性厌氧革兰阳性球菌，多温

5、渐降至正常。入院后第10天再次出现发热，体见于尿路感染、腹腔和骨盆内脓肿、手术后伤口温38．5cC，伴有咳嗽，为连声咳。体查：呼吸急感染、细菌性心内膜炎、憩室炎等，中枢神经系促，约60次／分，双肺呼吸音粗，肌张力增高。统感染很少见[I-2]0粪肠球菌和屎肠球菌是最常改用罗氏芬联合头孢美唑钠抗感染1d，效果不佳。见的肠球菌，约占90％，而鹑鸡肠球菌及钻黄肠换用罗氏芬联合万古霉素抗感染治疗4d，仍有发球菌感染等在临床上罕有发生”J。鹑鸡肠球菌热，体温波动于36．5～38-4℃之问。加用大扶康抗(Enterocoeeusg

6、allinarum)是禽、兽类肠道中的优真菌治疗5d，体温控制仍不佳。查TORCH、结核、势正常菌群。鹑鸡肠球菌感染相当罕见，神经外呼吸道病毒九项、肺炎支原体血清学试验、免疫科手术后或免疫缺陷患者的鹑鸡肠球菌脑膜炎病八项等均无异常，头颅磁共振成像示左侧侧脑室例偶有报道[3-4]o迄今为止，全世界共报道6例鹑后脚内侧小片状局限性异常信号影，考虑缺氧后鸡肠球菌脑膜炎J，但新生儿鹑鸡肠球菌脑膜炎损伤(生后2月龄时头颅MRI复查未见异常)，病例尚无报道。本病例为新生儿，在ABO溶血病行腰椎穿刺脑脊液表现为化脓性脑膜炎特征，潘

7、后发病，抵抗力低，属自发性肠球菌脑膜炎，是迄氏试验(+)。更换抗生素为美罗培南抗感染5d，今为止报道的最小年龄的鹑鸡肠球菌脑膜炎患者。[收稿日期]2013—03—21；[修回日期]2013—11一l5[作者简介]李小权，男，博士，副主任医师。第l5卷第12期中国当代儿科杂志V01．15No．122013年12月ChinJContempPediatrDec．2013全球共报道的这6例鹑鸡肠球菌脑膜炎患者利奈唑胺抗感染治疗2周后症状完全缓解出院，均有发热，伴有意识障碍、颈项强直、肢体痉挛但10d后病情复发。第二次入院后利

8、奈唑胺抗感等神经体统阳性体征，年龄l2～64岁，其中4例染治疗3周，未再复发。提示利奈唑胺抗感染治疗患者继发于神经外科术后，1例继发于腰椎穿刺术疗程至少为3周。上述既往报道的6例患者治疗后，1例为酗酒患者[3,5-8]o本文报道的为1名9日疗程亦均大于或等于3周。龄新生儿鹑鸡肠球菌脑膜炎病例，患儿在ABO溶由于鹑鸡肠球菌脑膜炎罕见，目前对其预后