退变性脊柱侧凸症治疗所面临的几个问题.pdf

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1、中国脊柱脊髓杂志2014年第24卷第8期ChineseJournalofineandinalcord，2014，Vo1．24，No．8673雹退变性脊柱侧凸症治疗所面临的几个问题Someproblemsfacingtothetreatmentofdegenerativescoliosis郑召民，李中实(1中山大学附属第一医院脊柱外科510080广州市：2中日友好医院脊拄外科100029北京市)doi：10．39696．issn．1004-406X．2014．08．01中图分类号：R682．3文献标识码：C文章编号：1004—406X(201

2、4)一08—0673—04退变性脊柱侧凸是由于椎间盘与小关节等退变引起的椎间隙塌陷、椎体旋转半脱位或侧方滑移在冠状面上形成的侧凸．Cobb角>1Oo。主要发病于5O岁以上，女性较常见。常有腰痛、神经根压迫或椎管狭窄引起的下肢痛和间歇性跛行等症状，影像学表现除冠状面上的脊柱侧凸外还伴有腰椎前凸消失、胸腰椎后凸等矢状面失衡_1]。矢状面平衡因与生存质量密切相关，手术恢复脊柱一骨盆矢状面平衡成为近年研究热点之一闭。成人退变性脊柱侧凸的外科治疗重点在于彻底解除神经压迫、重建脊柱稳定与平衡。虽然目前充分减压以解除症状并恢复躯干平衡已成为治疗的共识，但

3、在退变性脊柱侧凸症的治疗中仍面临不少问题，值得关注。1保守治疗与手术治疗的选择针对腰背痛、轻度的神经根性痛等症状，保守治疗如限制活动、减轻体重、免负重、理疗、应用非甾体类消炎药等常能缓解症状，改善生存质量；局部注射及封闭也能有效缓解来源明确的疼痛。然而对顽固性腰背痛、神经压迫明显、侧凸逐渐进展等情况，仍需考虑手术治疗。对比研究表明，对此类患者手术治疗较保守治疗有较优的远期疗效。包括疼痛的缓解、活动能力的提高与整体生存质量的提升。因此，针对症状较重、保守治疗无效、畸形不断进展的患者，手术治疗有重要意义[31。2手术治疗的目的和策略AIS手术目

4、的主要是矫正畸形、改善外观并达到牢固的融合。而退变性脊柱侧凸症手术治疗的主要目的是彻底减压，解除神经压迫，缓解临床症状，提高生存质量；重建脊柱稳定性和冠、矢状面平衡，牢固融合．防止侧凸进展。由于该类患者年龄较大，常伴有心肺脑等全身疾病、糖尿病和骨质疏松等，手术耐受性差．并发症发生率高，因此临床治疗上应充分考虑患者的全身情况和主要痛苦，而非影像学上的畸形本身．切忌追求过分矫形而扩大手术，忽略手术治疗的首要目的——缓解患者临床症状。早在1958年Cobb在谈到特发性脊柱侧凸手术治疗时，告诫我们医生治疗的是患者而不是x线片，今天这一原则对退变性脊

5、柱侧凸症手术治疗更加适用。退变性脊柱侧凸症手术与否取决于临床症状(主要腰腿痛程度)，手术设计始终围绕这一主题实施目前退变性脊柱侧凸的手术治疗方式包括单纯椎管减压、减压+内固定融合以及截骨矫形等。Silva与Lenke根据临床症状与影像学特点，将退变性脊柱侧凸的程度分为6级，并推荐了相应手术方案1级为椎管狭窄或侧隐窝狭窄，伴有间歇性跛行或根性症状，影像学上无明显的冠状面及矢状面失衡，侧方滑移<2ram，侧凸角度<30。；可行单纯减压。2级同时伴有较为严重的腰痛，影像学上冠状面及矢状面能代偿平衡．无腰椎后凸，侧方滑移>2ram，侧凸角度<30o

6、，伴有椎体前方骨赘形成；可行短节段减压加固定融合。3级为伴有更严重的腰痛，侧凸角度>30。，无椎体前方骨赘形成；可行累及节段的减压加第一作者简介：男(1968一)，主任医师，教授，博士生、博士后导师，研究方向：脊柱畸形，腰椎及微创脊柱外科电话：(020)87332200E—mail：zhengzml@163．con674中国脊柱脊髓杂志2014年第24卷第8期ChineseJourndofineandspina!Cord，2014，Vo1．24，No．8固定融合。4级为严重的跛行、根性症状与腰痛，影像学上冠状面及矢状面能代偿平衡，有明显腰前

7、凸减小、腰椎后凸、胸腰椎后凸出现．无椎体前方骨赘形成：可行累及节段的减压加固定融合并重建腰椎前凸。5级为失代偿者，但脊柱柔软度尚可；可行累及节段的减压加固定融合，常需长节段固定至T10，重建胸腰椎一腰椎矢状面序列：6级为严重的跛行、根性症状与腰痛，影像学上表现为冠状面及矢状面失代偿，且局部畸形较重，脊柱僵硬，可行累及节段的减压加固定融合，同时需要进行截骨矫形，恢复矢状面平衡。该分级系统与治疗策略充分考虑了患者的临床症状、影像学特点以及整体平衡情况，且相对简单实用，对临床治疗具有较高的指导意义。矢状面失衡是退变性脊柱侧凸的重要临床特点与影像学

8、特征．成人脊柱侧凸患者的生存质量和矢状面平衡状态密切相关，其相关性甚至强于冠状面排列。退变性脊柱侧凸常伴有腰前凸减小甚至腰椎后凸、胸腰椎后凸等，导致患者躯干前倾、骨盆后旋，以致无