退变性脊柱侧弯外科治疗

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1、退变性脊柱侧弯的外科治疗河南安阳市第三人民医院骨科李国强退变性脊柱侧弯特点继发于腰椎间盘及腰椎骨关节退变的成人从退变的开始就伴随着腰疼及椎间盘突出的症状伴有广泛的间盘退变和/或突出、小关节增生和黄韧带肥厚椎管狭窄常见，典型的根性疼痛和神经源性间歇性跛行多数病人同时伴有腰椎的滑脱或侧方移位侧方移位及滑脱骨赘增生椎管狭窄及间盘突出退变性脊柱侧弯的重建手术的原则解决椎管狭窄及间盘突出重建脊柱稳定性矫正侧弯临床资料1997年9月-2001年12月,手术治疗25例退变性侧弯患者，其中男性7例，女性18例，平均年龄57.8岁（41－76岁）。临床资料•

2、所有病人术前均有严重的下腰痛症状，站立、坐位及行走时明显，需NSAIDs类药物控制大多数病人有神经源性间歇性跛行，17例（68％）有神经根刺激或感觉减退等神经受损症状，2例（8％）出现神经损害足下垂临床资料术前Cobb角平均32（21－42）。65％的病人为腰椎右侧弯。一半以上的病人腰4－骶1之间存在短而锐的代偿性曲线，顶椎及附近椎体旋转大都超过40%以上。X光片示正侧位上均存在明显的退变性改变和节段性半脱位。手术方法椎管减压椎弓根内固定椎间融合手术方法PLIF入路行凹侧松解，探查并减压椎管及神经根管根据椎体稳定性决定椎弓根固定节段根

3、据需要在凹侧曲线短锐处的节段摘除间盘，植入融合器首先于凸侧利用预弯好弧度的棒进行加压和去旋转，以矫正侧弯重建腰椎前凸在凹侧放置第2根棒行节段性撑开固定（植入融合器的间隙加压）小关节和横突破坏后植骨融合术后处理胸腰骶或腰骶支具3个月根据手术及术后情况指导进行康复功能锻炼结果术后本组病人脊柱侧弯度数Cobb角为18.9(13－21)，平均矫正率59%矢状位上腰椎前凸得到不同程度的重建随访时间平均13个月（6－49个月）。88％的病人疼痛明显缓解，下肢神经源性间歇性跛行缓解，生活质量明显提高2例足下垂病人术后3个月开始恢复随访中期内矫正度数

4、、椎间隙高度无丢失，融合器无下沉、移位并发症脑梗塞：1例，术后10天出现，经内科治疗症状消失对侧下肢痛：1例，保守治疗6个月缓解腰背部疼痛：1例，考虑有假关节形成，因病人耐受手术能力差，未行二次手术术中硬膜破裂：1例，修补缝合后无脑脊液漏发生退变性脊柱侧弯的特点中老年患者多发病手术难度高，围手术期风险较大与先天性及特发性脊柱侧弯病人有显著不同，同时与单纯的椎间盘突出或椎管狭窄也有很大区别多伴有明显的骨质疏松部分继发于退变性脊柱侧弯的椎管狭窄病人下肢症状不能通过前屈动作而缓解，可能与椎间孔狭窄程度较重，前屈不能使椎间孔扩大而缓解神经根受压有关

5、退变性脊柱侧弯的特点多节段退变性侧弯的处理多节段退变的特点：椎体旋转较重腰前凸消失矫正原则：术中去旋转、使用长节段内固定辅以椎间融合器多节段退变及侧弯的固定术中去旋转及长节段固定并辅以椎间融合器重建腰椎前凸椎体滑脱及侧方移位的矫正首先矫正侧方移位侧弯顶点加压，不要在凹侧过多撑开以防出现平腰综合征矫正时结合多椎板切除及部分小关节切除严重的椎体横向脱位、坍塌性侧弯应行软组织、关节囊充分松解部分病人尚需切除凹侧顶椎部分小关节广泛的减压应配合椎间融合及内固定以恢复前柱的稳定性椎间融合器的使用恢复椎体高度楔形融合器在长节段融合病人中更具优势，避免前

6、后路联合手术之弊端方形单枚融合器凹侧椎间隙最窄处放置辅以后路椎弓根螺钉内固定有利于矫正侧弯，恢复椎间隙高度椎间融合器配合椎弓根内固定矫正椎体滑脱楔形融合器结合椎弓根内固定重建腰前凸碳纤维融合器配合椎弓根内固定矫正腰椎滑脱并严重骨质疏松X线上不显影，便于观察椎间融合情况碳纤维融合器的优点桥梁结构和齿状防脱出结构，可以抵抗移植物的移位并增加承重弹性接近皮质骨，对骨质疏松患者尤为有力植骨空间较大老年退变性脊柱侧弯手术的特点术前合并内科疾病者多见术后并发症发生几率高耐受长时间手术及麻醉能力差骨质疏松及出血量大术后出血及血栓性疾病发生率高解决方法详

7、尽的围手术期处理，控制内科疾病缩短手术时间：后路固定及椎间融合术中控制性降压术前予存自体血及术中引流血回输术后应用足底静脉泵必要时使用抗凝药物退变性脊柱侧弯的重建手术较为复杂，术者必须彻底理解存在的多种因素，包括疼痛的来源、冠状面和矢状面的平衡、减压及融合技术、前后路联合手术的适应症、内固定器的选择以及各种并发症的可能。正确地选择病例和手术方式，绝大多数病人都能取得满意的效果。腰椎间融合术与椎体滑脱INTERSOMATICFUSIONANDSPONDYLOLISTHESIS脊柱滑脱的测量方法72-07脊柱滑脱的各种放射影像测量。（A）滑脱

8、程度的Meyerding测量（Ⅰ-Ⅳ度）；（B）滑脱百分比（x/x+x’）；（C）滑脱角或者通过测量骶骨后缘的垂线和L5下终板的平行线所成的角度来测量矢状面L5和S1的旋转度。（