退变性脊柱侧弯研究进展

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1、退变性脊柱侧弯研究进展摘要：退变性脊柱侧弯是一种好发于老年患者的退行性病变，病变部位主要在椎间盘、椎间小关节，近年来发病率持续上升。退变性脊柱侧弯的病变复杂，冃前尚无统一的诊断标准。不同患者的表现有明显差异，治疗方法、分型不同，选择的治疗方式也有明显差异。本文就退变性脊柱侧弯的国内外研究现状、临床表现、诊断方法、疾病分型、治疗方法进行综述，旨在为临床提供借鉴经验。关键词：退变性脊柱侧弯；研究进展；我国人口老龄化趋势日益严重，退变性脊柱侧弯的发病率也持续升高。脊柱是人体主要的负重骨，慢性劳损会使脊柱出

2、现缓慢病理生理变化,冠状面Cobb角超过10。。患者主要有顽固性腰背部疼痛、下肢疼痛、跛行、活动受限等临床症状，给患者的生理、心理造成了巨大的痛苦，降低了患者的生活质量。通过X线检查、CT检查、磁共振检查可以明确诊断。临床关于退变性脊柱侧弯的分型较多，没有统一的标准［1］。保守治疗方法包括中药疗法、外用贴敷药、按摩疗法、针灸疗法等，但是保守疗法的疗效不明显。手术方法包括单纯减压术、短关节融合术、骨移植手术等，根据患者的病变程度选择最佳手术治疗方式。本文就退变性脊柱侧弯的相关研究进展进行分析综述，内容

3、如下。1国内外关于退变性脊柱侧弯的研究进展国外有关研究表明，退变性脊柱侧弯主要与炎性因子、自身免疫反应、组织降解酶活性增加、手术创伤等因素有关。对退变性脊柱侧弯主要采用综合疗法治疗，保守治疗方法主要环节患者的临床症状。如鼓励患者卧床休息，药物疗法、理疗、牵引疗法可以缓解患者疼痛、活动受限症状。手术治疗主要采用椎间盘切除术、椎体减压术、椎体融合术等，手术治疗的疗效直接，可以清除退变的组织，维持脊柱稳定性［2-3］o但是，手术具有明显的创伤性，对机体生理功能有干扰，老年患者的恢复能力较低，不同患者的耐受

4、度有明显差异，术后容易复发，增加患者的痛苦。目前，国外对脊柱侧弯的主要研究方向是寻找延缓脊柱退变的方法、合成脊柱功能替代品。国内对退变性脊柱侧弯主耍以手术治疗为主，对检查后症状减轻的患者主要采用保守方法治疗，治疗无效后行手术治疗。对于胸椎侧弯超过50°、后凸超过60。；腰椎侧弯超过40°、后凸超过5。，且合并有神经功能损伤的患者建议尽早釆取手术治疗［4］。手术方法有单纯减压术、减压术联合短节段融合术、减压术联合纠正畸形及长节段融合术等，根据患者的脊柱侧弯程度及患者的全身状况选择最佳手术方案。对于刚开

5、始有腰部疼痛症状并确诊的患者给予非笛体类消炎药、止痛剂、肌肉松弛剂缓解患者的疼痛症状。用药后症状无改善的患者给予硬膜外或关节面注射止痛药、神经根阻滞疗法进行治疗。同时，可以短时间佩戴支具起到辅助固定的作用，缓解患者的疼痛感。2退变性脊柱侧弯的临床表现退变性脊柱侧弯患者主诉主要有腰部剧烈疼痛、放射性疼痛、下肢疼痛、跛行、活动受限等，主要是因为脊柱侧弯会影响正常组织、血液循环,压迫神经组织、使椎间盘狭窄，从而引起脊旁肌肉痉挛，岀现上述症状［5］。3退变性脊柱侧弯的诊断方法由于退变性脊柱侧弯常有神经压迫症

6、状，所以，在临床诊断时应对患者进行神经系统检查，排除精神病变。对患者进行体格检查，仔细询问患者的临床症状、疾病史、用药史、发病时间、主耍症状、家族遗传病史等相关信息，排除脊髓肿瘤引起的疼痛或病理性骨折引起的脊柱侧弯。然后同时采用影像学方法进行检查，对于侧弯程度明显的患者通过常规X线摄片即可明确诊断［6］。对合并有英他病变，难以判定的患者的采用螺旋CT检查或增强扫描，提高检出率。对怀疑有脊柱侧弯CT?s难以检出的患者给予MRI检测，尽早明确诊断。长期脊柱畸形患者会引起靓膝关节挛缩，所以，患者有髓膝关节

7、挛缩症状时提示可能存在脊柱退变，因提高重视。在临床检查时因仔细询问患者主诉，对周围组织进行全方位检查，降低漏误诊率。4退变性脊柱侧弯的临床分型临床对退变性脊柱侧弯分型方法较多，有SRS分型、Schwab分型法、Simmons分型法、Plonmis分型法，其中以Schwab分型法的临床应用作为广泛，通过患者的临床症状、生存质量和影像学检查特点进行分型，内容更为全面。根据影像学检查结果分为I型：单胸弯；II型：T4-T8的上胸椎主侧弯；III型：T9-T10的下胸椎主侧弯；IV型：顶点在T11-L2的胸

8、腰椎侧弯；V型：顶点在L2-L4的腰椎侧弯。根据腰椎前凸角分为A型（腰椎前凸超过40°）、B型（腰椎前凸0-40°）、C型（Cobb角超过0。,无腰推前凸）。椎体半脱位分为0级（无稚体半脱位）、+级表示最大半脱位距离在1~6mm＞卄表示最大半脱位距离超过7mm［7-8］。SRS分型通过对患者进行站立位矢状位、冠状位脊柱X线摄片，胸弯范围为顶锥T2〜T11-12,胸腰弯顶锥T12〜L1,腰弯L1-2〜L4。按照侧弯部位分为原发性侧弯、区域性矢状位畸形、腰椎退行性变、总体