手术治疗退变性脊柱侧凸的近期疗效分析

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1、手术治疗退变性脊柱侧凸的近期疗效分析郝斌昌(河南省济源市人民医院骨科454650)【摘要】目的探讨采用手术治疗退变性脊柱侧凸的临床疗效。方法随机选取我院2010年3月一2013年4月期间收治的诊断为退变性脊柱侧凸的患者42例，采用后侧入路法对患者行侧凸矫正，并对患者的治疗效果进行分析。结果所有患者均顺利完成手术，治疗后患者的脊柱功能较术前得到明显改善，差异具有显著性(P<0.05),且均未发生内固定失效等不良并发症。结论釆用手术方法对退变性脊柱侧凸患者进行治疗，能够有效的对患者的畸形症状进行矫正，建议在临床上进一步推广。【关键词】退变性脊柱侧凸螺钉内固定手术疗效【中图分类号】R687【文

2、献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0148-02随着人U老龄化的进一步加剧，当前我国退变性脊柱侧凸发病率呈逐年上升趋势。患者的临床表现主要为下肢疼痛、腰背部不适等症状，对其生活质量造成严重影响［1］。木次研究通过对木院近年来收治的诊断为退变性脊柱侧凸的42例患者的病史资料进行回顾性分析，旨在探讨采用手术方法治疗该病的临床疗效,为临床研究提供可靠的证据。现将结果汇报如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2010年3月一2013年4月期间收治的诊断为退变性脊柱侧凸的患者42例，12例男性，30例女性，年龄分布为47—72岁，平均年龄为61.2±7.9岁

3、，病程分布为6个月一7年，平均为4.1±1.7年。患者的临床表现主要为：28例腰痛，10例双侧或单侧下肢麻木或疼痛，4例间歇性跛行。术前检查结果表明，29例为L4/L5节段椎间狭窄，10例为L3/L4节段椎间狭窄，3例L5/S1节段椎间狭窄。所有患者均已排除既往脊柱侧凸史及脊柱外伤史。1.2方法对患者实施全身麻醉，仰卧位，于腰背部后正中处取手术切U,逐层切开使关节突、侧凸节段双侧椎板显露。在C臂机辅助下，按照术前设计方案将适当尺寸的椎弓根螺钉于病变部位拧入，对于存在下肢神经症状的患者进行椎板切除减压。同时将突出椎间盘切除，对神经根进行松解并对神经根管进行狭窄扩大处理。对于椎间盘明

4、显突出或退变严重的患者，实施椎间盘切除和植骨融合，对于合并有椎体移位滑脱的患者，使用椎弓根提拉钉实施复位；对于椎间盘退变较轻的患者实施后外侧横突、关节突间植骨融合，并行横突及关节突去皮质化处理。之后使用连接棒对侧凸进行适当矫正，并将螺钉锁紧。将深筋膜和椎旁肌缝合，对创口进行止血冲洗，放置皮下负压引流管，逐层缝合切口。术后3周指导患者进行支具辅助床下行走锻炼，并尽早开始下肢肌肉锻炼,同时视患者的神经功能恢复程度实施合理的康复治疗。1.3疗效评价标准采用ODI标准对患者治疗前后生活质量进行评价，采用JOA腰椎功能评分系统对患者手术前后腰椎功能进行评分，并对患者实施影像学检査，对Cobb角及腰椎侧凸

5、角进行测量。1.4统计学方法本次研究采用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行分析处理，采用平均值±标准差的形式表示计量资料，采用X2检验对治疗前后患者相关指标变化进行检验，P<0.05时认为差异具有统汁学意义。2结果患者治疗前后的临床表现见表1.本次研究中，平均手术吋间为264.9±45.5min,患者术中平均出血量为1359.2±271.5mL。由表中数据可知，42例退变性脊柱侧凸患者经手术治疗后，患者的脊柱功能评分、脊柱影像学检查结果及生活质量较术前均得到明显改善，差异具有显著性(P<0.05)o术后随访6个月，结果表明，患者均未发

6、生内固定失效、假关节及植骨融合不良等并发症。表142例退变性脊柱侧凸患者的治疗结果时间JOA评分/分ODI评分/%Cobb角/°腰椎前凸角/°治疗前10.31±3.0757.4±7.1320.46±9.3515.24±9.68治疗后20.15±3.3733.2±5.428.89±3.5225.56±9.473讨论引起退变性脊柱侧凸的因素很多，如椎间盘或小关节退变、骨质疏松、滑脱及腰椎失稳等。当前临床上对于疼痛不明显、致病因素不明或畸形程度相对较轻的患者普遍采用药物保守

7、治疗［2】。但是对于症状无法控制、神经根或脊髓压迫明显或腰椎管状面失稳明显的患者，宜尽快采用手术治疗，及早对患者的畸形状况进行矫正。本次研宄对本院近年来收治的42例退变性脊柱侧凸患者实施手术治疗，取得了满意的临床效果。退变性脊柱侧凸患者治疗的首要目的在于矫正畸形，保障脊柱平衡，缓解临床症状。手术的关键在于明确症状根源，并采取对症措施，如对于神经根性痛疼痛导致间歇性跛行患者，手术过程中应进行神经压迫