老年人腰椎退变性侧凸症手术治疗的临床分析

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1、老年人腰椎退变性侧凸症手术治疗的临床分析：赵庆华，田纪伟，王雷，董双海，夏天，吴振凯【摘要】[目的]探讨65岁以上老年人腰椎退变性侧凸症手术治疗的可靠性、手术方法及术后效果。[方法]回顾性分析自2004年9月～2008年4月经手术治疗的64例退变性脊柱侧弯的矫正效果、并发症和随访结果。其病程6～120个月，平均45.2个月。对Cobb’s角<20°的23例患者，行选择性椎管或神经根管减压，经后路椎体间融合，短节段椎弓根钉棒系统固定;对Cobb’s角>20°的42例患者，行椎管减压，长节段固定侧弯矫正，后路椎体间融合及后外侧自体骨植骨融合术。[结果]全组病例术后平均侧弯矫正率为51

2、.2%，疼痛缓解率88.3%，92%患者自诉生活质量得到明显改善，恢复了生活自理能力。平均随访37个月(6～48个月)，随访期间矫正度数及椎间隙高度无丢失，融合器无移位。[结论]老年人腰椎退变性侧凸症的手术治疗应严格掌握手术适应证，充分减压，最大限度重建脊柱在冠状面和矢状面的平衡。老年患者病程长、往往伴随多器官疾病，应注意将手术创伤减少到最低程度，术后积极加强功能锻炼。【关键词】退变性侧凸;减压;融合术　　Abstract:[Objective]Toevaluatethesurgicalresultsofspinalscoliosisintheelderlyandtoinvestigatet

3、heindications，surgicaltechniquesandfactorsaycontributetotheoute.[Methods]AretrospectivestudybarspinalscoliosisfromSep.2004toApr.2008eanpatientageatsurgeryentmethodsofdegenerativescoliosisbasedonsymptomatologyandradiologicmeasurementsofscoliosisandstenosis.Sixty-fourpatientsonths.Theaveragecorrectio

4、nrateofscoliosisptomsandfunctionaltolerancefordailyactivitiesimprovedaftersurgery.Radiographicevaluationshoityonthefrontalandsagittalplanes.Thereentrelatedfailuresorreoperationsinthisseries.[Conclusion]Thesurgicalresultsoflumbarscoliosisintheelderlyarebetterthantothosereportedforthegeneralpopulatio

5、n.Carefullyperioperativepreparationisveryimportantinthetreatmentofelderlypatientsbarspinalscoliosis.　　Keybarscoliosis,DLS)是老年人的常见疾病。随着社会老龄化程度的加重，此类患者逐渐增多[1]。本研究总结了2004年9月～2008年4月治疗老年性DLS患者64例的经验，探讨如何正确选择治疗方法，掌握手术适应证，评价老年患者的手术耐受性，为进一步提高老年患者腰椎退变性侧凸症手术治疗的效果提供一些参考。　　1对象和方法　　1.1一般资料　　本组64例，男29例，女35例;年龄6

6、1～75岁，平均69.2岁。所有患者术前均有严重的下腰痛症状，站立、坐位及行走时明显，长期服用镇痛药及其他保守治疗控制。病史6个月～10年，术前X线片显示腰椎侧凸Cobb’s角平均为31.4°(26°～58°)，59例患者(92%)有不同程度的神经源性间歇性跛行，39例(61%)有神经根刺激或感觉减退等神经受损症状，13例(20%)患者存在节段性后凸畸形，跟腱或膝腱反射改变者41例(64%)，大小便障碍、会阴部皮肤麻木8例(13%)。4例(6%)有足下垂。术前均依据临床表现和影像学检查等明确诊断。　　术前并存症及处理：其中52例(81%)合并1种内科疾病，29例(45%)合并2种或以上内科疾

7、病。3种和3种以上者17例(27%)。心血管系统疾病53例，占全部并存症的83%，主要有高血压、冠心病或陈旧性心肌梗死;并存慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等25例(39%);陈旧性脑梗死11例，糖尿病19例及前列腺增生15例等。术前完善各项检查，均请相关科室会诊并实施相应处理。经过内科调整，高血压患者血压维持在24/13.3kPa以下，稳定2周以上;心脏病患者心功能达至少I级;糖尿病患者术前血糖应控制在空腹血糖7