退变性腰椎不稳症手术治疗41例临床分析

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1、退变性腰椎不稳症手术治疗41例临床分析【关键词】退变性腰椎不稳，手术治疗【摘要】目的探讨退变性腰椎不稳症的手术治疗和临床疗效。方法01998年10月〜2003年12月，共手术治疗退变性腰椎不稳症患者41例，所有病例均有不同程度的下腰痛，合并椎管狭窄28例，退行性滑脱8例，椎间盘突出症13例。所有病例均行椎板减压+椎弓根螺钉内固定+后外侧植骨术。结果所有病例术后腰痛症状消失或明显示改善，X线片显示植骨骨性融合。随访8个月〜5年（平均32个月）未有复发病例。根据日木矫形协会（JOA）评分标准:优31例，良9例，差1例。结论内固定

2、对提高退变性腰椎不稳症早、中期临床疗效和植骨融合率效果显著，远期疗效有待于进一步观察。退变性腰椎不稳是指I大1椎间盘、椎间关节、关节囊、韧带等退变所致腰椎运动节段的刚度低下，使得该节段的活动范围超过正常，活动性质和形式也发生改变，从而引起相应的临床症状，并具有潜在脊柱进行性畸变和神经损害的危险。在临床屮常作为椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎消脱等的伴随症状。自1998年10月〜2003年12月，共对41例退变性腰椎不稳病例行手术治疗。现就患者术后临床疗效及手术的适应证、术式进行讨论。1资料与方法1.1一般资料木组共41例，男14例

3、，女27例，年龄53〜71岁，平均年龄64.5岁;术前主诉下腰痛41例（100%）,根性痛32例（78%）,间歇性跛行28例（68.3%）,胫前肌力下降6例。1.2诊断标准（1）年龄:一般是65岁左右的老年人；（2）临床症状:下腰痛，根性痛及间歇性跛行有不同程度的表现，腰负重或腰部活动情况下表现尤为明显，卧床对缓解；（3）彩像学:动力性腰椎侧位片符合腰椎不稳影像的诊断标准，斜位片排除峡部裂;CT或MRI显示腰椎管单节或多节段狭窄，椎间盘有不同程度的退变突出。1.3手术方法采丿Mi更膜外麻醉，患者俯卧于手术台上，腰部悬空，依据

4、病变节段椎后正中纵切II,切开腰背筋膜，骨膜卞剥离两侧紙棘肌，显露病变节段椎板间隙。依据患者术前症状、体征及X线片、椎管造影、CT或MRI提示椎管狭窄程度及范围，确定椎板减压方式行椎管成型和神经减压。为了使神经得到比较充分的减压，要切除小关节突内侧的1/3〜1/2和增生骨赘、黄韧带，摘除突出椎间盘，确定固定融合节段，椎弓根螺钉置入。本纽固定L3〜42例，L4〜516例，L5S119例，L2〜41例，L3〜51例，L4〜5S12例。自体骨行小关节内植骨后安装连接杆，再行椎管后外侧及横突根部自体骨植骨。术后常规放置负压引流24〜

5、72h,应用抗牛素7〜10天，患者卧床4〜6周后戴支具处或下地行走，半年内禁弯腰及负重。2结果41例患者经8个月〜5年随访（平均32个月）,每隔3〜6个月复查X线片。手术效果按JOA下腰痛评分改善率进行评估，术后结果（早、中期）优31例，良9例，差1例。所有患者术后均未发生神经损伤,X线片显示植骨骨性融合,未发现脊柱假关节形成及内固定松脱、断裂，术后无再发生腰椎不稳定。术后患者主诉症状改善，依次为下腰痛、I'可歇性跛行、根性痛，肌力改善最差。3讨论腰椎不稳定是下腰痛原因乙一，国外统计1/3下腰痛为腰椎不稳所致［1］。老年人的

6、腰痛常被误诊为腰肌劳损，椎管狭窄，腰椎间盘突出，或被忽视。其临床表现各异，缺乏特点,目前尚无众所认町的准确可靠的诊断方法和手段。主要依靠临床症状和体征，结合相应的影像学证据来做出诊断。胥少汀认为腰椎不稳定至少应具有椎体矢状而移位＞3mm;局部疼痛;危及或影响神经功能等三方而的特点［2］o在临床实践屮，腰椎不稳定通常被认为腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、峻椎滑脱等的伴随症状或病理状态，而不是一个独立的疾患实体被诊断。临床上，并非所有有腰椎不稳征象就一定有症状体征，即使有也不一定要手术治疗。对于退变性腰椎不稳的治疗首先应考虑保守治疗。

7、保守治疗包括药物、体育锻炼、物理治疗、使用支具、局部封闭等。药物包括：（1）非帑体消炎镇痛剂，可缓解由退变椎间盘和关节突关节而引起的疼痛；（2）肌肉解痉剂、抗水肿药物及神经营养与抗骨质疏松药物等。腰背肌肉及腹肌的操练可捉高肌张力，增强躯干肌的力量，减轻脊柱的压力，改善脊柱的柔韧性和耐受性。对退变性腰椎不稳定早期及症状较轻者能起到缓解疼痛的作用。佩戴支具对减轻疼痛和维持脊柱稳定有一定的效果;物理治疗可改善局部组织的血液循环。以上综合治疗一般可缓解临床症状体征，有利于不稳定艘椎节段的稳定重婕。临床上，绝大部分患者通过保守治疗可缓

8、解症状，符合手术指征的只是一小部分既有临床症状又有影像学支持的患者，而口要经过3〜6个月保守治疗无效或加亜的患者。随访资料显示:神经损害的吋间越长治疗的效果越差，这显然与神经变性有关，本组1例患者凶此出现双下肢无力，步行困难，术后效杲较差。因此，在保守治疗期间神经症状加重的可考虑手术治疗。