牵引结合后路手术治疗重度脊柱侧凸的疗效分析

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1、牵引结合后路手术治疗重度脊柱侧凸的疗效分析：张宏其　王永福　唐明星　刘金洋　赵迪　刘少华　陈凌强　郭超峰【摘要】［目的］探讨Halo-股骨髁上牵引结合后路矫形对柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸患者的疗效。［方法］对2000年1月～2006年6月治疗的41例柔韧性30%～40%重度脊柱侧凸患者，按照是否行牵引治疗分为两组。牵引组A组22例，主侧凸平均Cobb’s角91.2°；对照组B组19例，主侧凸平均Cobb’s角87.5°。［结果］两组无严重神经系统并发症。A组平均牵引18d(14～22d)后主侧凸平均矫正46%，14例肺功能减退患者

2、均改善。两组均行一期后路松解三维矫形术,术后C7～S1偏移值、顶椎偏移矫正A组优于B组。A组主侧凸平均矫正55.2°，B组45.7°，A组优于B组(P<0.05)。A组平均随访40个月，B组平均随访42个月，末次随访两组平均冠状面矫正丢失分别为3°、2.4°，矢状面无丢失，两组均获骨性融合。［结论］对于柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸，术前Halo-股骨髁上牵引可改善肺功能，结合牵引下后路松解矫形术可以获得更好的畸形矫正和躯干平衡，减少术中术后并发症。【关键词】脊柱侧凸　重度侧凸　牵引　后路矫形　Abstract:［Objecti

3、ve］TodiscusstheefficacyofHalo-femoraltractionbinedJan.2000toJun.2006eancorrectionof46%,and14ofthemonaryfunctionpromisegotrespiratoryfunctionimproved.All41patientsundereandbetterC7PL-CSVLdistanceandAVT(apicalvertebratranslation)corretionajorcoronalcurveajorcoronalcurvesata

4、naverageof40-monthfolloonthfollooraltractioncanimprovepulmonaryfunctionandreduceoperativeplicationsofseverescoliosisitycorrectionandtrunkbalancecanbeachievedbytractionasanadjuncttoposteriorextensivereleaseandcorrection.　Keywords：scoliosis；kyphosis；traction；posteriorcorrec

5、tion　　牵引一直被作为重度侧凸的重要辅助治疗措施，目前僵硬性重度侧凸，或Cobb’s角>100°者凸侧侧屈位残留角度>40°，或伴严重后凸畸形、脊柱严重旋转、肺功能不全的侧凸被认为有牵引指征［1］。但是对于僵硬性重度侧凸定义尚未明确，一般把柔韧性（凸侧侧屈位相矫正率）＜30%定义为僵硬性侧凸，邱勇等［1、2］将Cobb’s角≥70°定义为重度侧凸，而柔韧性＜40%为僵硬性侧凸。对于柔韧性＜30%的僵硬侧凸牵引的疗效已得到肯定［1］，而对柔韧性为30%～40%的重度侧凸，因牵引指征不明确，牵引的疗效少见报道，因此探讨牵引对于

6、此类病例的作用有重要意义。现对本院侧凸患者做回顾分析，以探讨牵引对于这类患者的治疗效果。　1资料与方法　　1.1一般资料　对本院自2000年1月～2006年6月收治的，有完整随访资料的41例柔韧性介于30%～40%的重度侧凸，依据是否行牵引分为两组，A组为牵引组，共22例，B组未行牵引，共19例。所有病例均无脊柱手术史，未发现明显神经系统功能损害及神经系统病理征。　所有病例凸侧侧屈位X线片残留角度均大于40°。A组主侧凸Cobb’s角平均91.2°±7.6°（72°～103°），12例有矢状面序列异常，其中胸椎后凸减小7例，另5例呈胸椎后

7、凸畸形，平均58°；B组主侧凸Cobb’s角平均87.5°±4.9°（70°～98°），10例有矢状面形态异常，其中胸椎后凸减小7例，另3例胸椎后凸畸形,平均59.6°。A组牵引前肺功能检查10例示轻度或中度肺通气性功能障碍，4例VC、FVC<40%预测值。B组4例轻度肺通气性功能障碍。　两组相关特点比较见表1。两组病例在年龄、性别构成、主侧凸Cobb’s角、柔韧度及C7～S1偏移值（C7PL-CSVL）、顶椎偏移（AVT）等方面比较均无显著差异（P>0.05）。表1术前两组病例特点比较（略）　　1.2治疗　A组先行Halo-

8、双侧股骨髁上牵引，开始以2kg维持，再以每日2kg逐步增加牵引重量，最大达体重的1/3～1/2。每日牵引12h以上，睡觉时牵引重量减轻50％。密切检查神经功能，并且在牵引间歇时行床上肢体功能锻