后路一期360°脊椎截骨术治疗重度脊柱侧、后凸畸形的疗效.pdf

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1、36·实用临床医学2014年第15卷第7期PracticalnicalMedicine，2014，Vol15，No7·后路一期360。脊椎截骨术治疗重度脊柱侧、后凸畸形的疗效陈钢，龙智生，龚飞鹏，李宇旭，李建飞(江西省人民医院骨一科，南昌330006)摘要：目的评价后路一期360。脊椎截骨术治疗重度脊柱侧、后凸畸形的临床疗效。方法对26例重度脊柱侧、后凸畸形患者采用后路一期360~脊椎截骨、椎间植骨融合、后路椎弓根钉棒系统矫形内固定术治疗，评价其临床疗效结果所有患者均安全接受手术，手术时间4．6～

2、7．5h．平均5．6h；出血量1600～4300mL，平均2570mL。术后约1周戴支具下地活动，2例术前神经损害者有不同程度恢复矢状面Cobb角由术前平均75。矫正为32。，矫正率为57-3％：冠状面Cobb角由术前平均47o矫正至11o。所有患者随访8个月以上(8～50个月)，围手术期并发症：切口红肿并分泌物1例，一过性下肢麻木2例，无严重并发症(神经损伤等)发生。1例术后l1个月发现固定棒断裂，随访36个月畸形未加重结论后路一期360~脊椎截骨术是治疗重度脊柱侧、后凸畸形的有效手段，具有矫正

3、率高、安全有效和临床疗效显著的优点关键词：重度脊柱侧、后凸畸形；脊椎截骨术；疗效中图分类号：R682I3文献标志码：A文章编号：1009—8194(2014)07—0036—03重度脊柱侧、后凸畸形是一种严重影响患者心时常规作三维重建了解畸形脊柱结构．全脊髓MRI肺功能、美观及心理的一种疾病，如果不能得到积检查以明确有无脊髓畸形术前患者均进行脊柱柔极治疗．畸形继续加重并可能引起脊髓压迫症状．韧性功能锻炼以获得一定的软组织松懈术前通过其病理特点复杂，手术难度大、风险高，是目前脊柱吹气球、爬楼梯等进行

4、呼吸功能锻炼。畸形治疗中的难点⋯前后路联合矫形等手术在对1．2手术方法其的治疗中虽然取得了比较满意的效果．但手术复全身麻醉后患者俯卧于脊柱手术体位架上．根杂，创伤大，手术时间长，并发症多。江西省人民医据患者后凸畸形程度将手术床折叠成适当角度．然院采用后路一期360~脊椎截骨术治疗重度脊柱侧、后在患者腹部和胸部放置适当高度海绵垫．避免腹后凸畸形26例。取得满意效果．报告如下。部和身体其他部位压迫后正中骨膜下剥离显露将要固定融合椎体的后路结构。两侧显露范围到关节1资料和方法突或者肋横突外缘在畸形脊柱凹

5、侧顶椎上下各选择性置入适当大小的椎弓根螺钉2～3枚．依照畸形1．1一般资料2007年1月至2011年2月本院收治26例重弯曲形态预弯矫形棒后将棒置人并与螺钉连接进行临时固定先后使用骨刀、球磨钻以及椎板咬骨度脊柱侧、后凸畸形患者，男19例，女7例，年龄1447岁．平均19．7岁。术前脊柱后凸Cobb角42~钳行顶椎处椎板切除。切除范围包括两侧小关节突：89~，平均75o，躯干偏移2．05．1cm，平均2．9cm。按沿椎弓根外侧小心钝性剥离骨膜并保护椎体节段血管。必要时予以结扎。然后在直视保护脊髓和神

6、经原发病分类：静止型脊柱结核8例．先天性脊柱侧后凸11例．强直性脊柱炎5例，陈旧性脊柱骨折根的前提下．小心使用球磨钻将顶椎(半椎体或者全2例其中2例存在不同程度下肢神经症状．2例椎体)楔形切除，必要时同时切除该椎体相邻的上下椎间盘以及软骨终板，行全脊椎切除同样在直视Franke1分级为D级。全部患者术前均拍全脊柱正、侧位和左右侧屈位X线片．术前螺旋CT扫描全脊下小心保护脊髓或马尾神经．使用特制的L型反向刮匙切除椎体后壁．使该部位的脊髓完全悬空．完柱并测量椎弓根有关数据．指导椎弓根螺钉置入同收稿日期

7、：2013—12—27基金项目：江西省科技厅项目(20122BBG70118一I)通信作者：龙智生，主治医师，E-maihlzs2OOl@qq．tom。38·实用临床医学20l4年第15卷第7期PracticalnicalMedicine，2014，Vol15，No7·术成功的关键在于：1)术前详尽的影像学评价和手[3]BradfordDS，TribusCB．Vertebralcolumnresectionfor术计划．通过对畸形的脊柱结构以及相应的椎管内thetreatmentofrigidco

8、ronaldecompensation[J]．Spine，1997，22：1590-1599．脊髓神经结构的详细了解，确定截骨的部位和范围、[4]SmithP，Lal~onCB，AufrancOE．Osteotomyofthespine内固定的固定点选择．对严重的强直性脊柱炎并后forcorrectionofflexiondeformityinrheumatoidarthritis凸患者．术前必须仔细测量颏眉角的大小以决定截[J]IJBoneJointSurgAm，1945，27：