后路脊椎截骨治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形

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1、后路脊椎截骨治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形　　（1.澳门科技大学中医系，澳门519070；2.广州中医药大学第一附属医院骨二科，广州510405）　　[摘要]目的：分析后路脊椎截骨治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形的效果与安全性，总结治疗体会。方法：2013年1月至2016年1月行后路脊柱截骨术的17例先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形患者，记录其手术情况及术后并发症发生情况，于术后6月、12月随访观察影像学指标变化，于12个月进行全部患者脊柱裂神经功能评分（SBNS）、疼痛患者疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果：17例患者手术均顺利完成，术后共2例患者发生并发症，对症处理后均痊愈。与

2、术前比较，末次随访全部患者SBNS评分、疼痛患者VAS评分均明显下降，冠状面主弯Cobb角、矢状面后凸Cobb角、冠状位躯干偏移及矢状位躯干偏移亦明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：后路脊椎截骨治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形的安全性良好，在保证侧凸矫形率、促进神经功能恢复方面效果确切。　　[关键词]后路脊椎截骨；先天性脊柱侧凸；脊髓纵裂畸形；纵隔　　中图分类号：R682.1文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）04-116-03　　DOI：10.11876/mimt201704046　　先天性脊柱侧凸是胚胎期脊柱生长发育期间脊柱分节不全或形成不良造

3、成的畸形，患者脊柱两侧发育不平衡，可引发脊柱侧凸、后凸，且常伴有邻近椎体的楔形变及旋转[1]。脊髓纵裂畸形是一种少见的先天骨性或纤维性纵隔，可将脊髓分成两部分，并造成脊髓牵拉、限制，继而引发脊髓栓系综合征[2]。先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形较为少见，治疗该类患者不仅需矫正脊柱和胸廓的畸形，还需注重避免脊髓神经功能损害的加剧。后路脊椎截骨在矫正畸形、恢复脊柱平衡方面的疗效确切，但关于该术式治疗先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形的研究较为缺乏[3]。我院于2013年1月至2016年1月，将后路脊椎截骨术用于17例先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形的治疗，效果满意，现予报道。　　1资料与方法　　

4、1.1一般资料　　17例先天性脊柱侧凸合并脊髓纵裂畸形患者，术前1～2年内神经系统症状体征无明显变化，排除侧凸角20°、后天获得性脊柱侧凸及入组前已接受相关外科治疗者。17例患者中，男5例，女12例，年龄16～25岁，平均（18.62±2.17）岁，病程13～67个月，平均（24.95±5.82）个月，脊髓纵裂分型[4]及分布：Ⅰ型7例（T6-T72例，T10-T121例，T12-L11例，L3-T41例，L21例，L41例），Ⅱ型10例（胸段7例，胸腰段2例，腰段1例）。临床表现：4例排尿排便偶发异常；其余13例存在不同程度的神经损害症状，其中腰骶部疼痛合并其他神经损害10例，单纯

5、腰骶部疼痛3例。　　1.2治疗方法　　先天性脊柱侧凸合并Ⅰ型脊髓纵裂者行一期手术骨性纵隔切除及截骨矫形术，合并Ⅱ型脊髓纵裂者无须行纤维纵隔切除，可直接行截骨矫形术[5]。患者行全麻，取俯卧位，自上至下固定椎棘突，沿固定椎体棘突连线作一弧形切口，处理脊髓纵裂后，在体感诱发电位和运动诱发电位监护下，按照其Cobb角行截骨术：1）Cobb角>90°且柔韧性<20%者，行全脊椎截骨，于距离横突关节2cm处顶椎区凸侧切除2～3cm近端肋骨，将该椎体全椎板及上下关节突完全咬除，并沿横突―椎弓根―椎体路径，切除前方椎体及邻近上、下椎间盘和软骨终板；凹侧以相同方法处理，以贯通凹凸侧[6]。截骨完成后

6、，借助平移技术安装内固定系统，加压闭合凸侧截骨间隙，撑开凹侧，术毕安装横联，留置引流管，缝合切口。2）Cobb角65°～90°且柔韧性<20%者，行经椎弓根楔形截骨，于距离肋横突关节2cm处顶椎区凸侧切除2～3cm近端肋骨，将该椎体全椎板及上下关节突完全咬除，并沿横突―椎弓根―椎体路径，切除前方椎体及邻近上、下椎间盘和软骨终板；打开凹侧椎间孔，形成冠状面凸侧宽、凹侧窄的截骨间隙[7]，截骨完成后，借助平移技术安装内固定系统，加压闭合凸侧截骨间隙，撑开凹侧，将切除的椎板、椎体修剪为碎骨粒并置入截骨间隙，术毕处理同（1）。术后预防性应用抗生素3～5d，术后48h拔除闭合引流管，若出现术后

7、神经症状，给予甲泼尼龙口服，每日1次，每次40mg，持续3～4d；患者术后佩戴支具6个月，术后1周绝对卧床，此后可逐渐下地实施功能恢复锻炼[8]。　　1.3观察指标　　于术后6月、12月随访观察影像学指标变化，于12个月进行全部患者脊柱裂神经功能评分（SBNS）、疼痛患者疼痛视觉模拟评分（VAS）。其中，SBNS评分包括肌力、反射、大小便功能共3个项目，合计15分，根据SBNS评分判定分级[9]：Ⅰ级：SBNS评分15分，脊髓功能完整；Ⅱ级：SBNS评分1