先天性脊柱侧凸合并脊髓异常

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1、先天性脊柱侧凸合并脊髓异常　　SpinalCordAbnormalitiesinCongenitalScoliosis　　【Abstract】　Objective　Todeterminetheincidenceofspinalcordabnormalityinpatientsagingstudiesinthediagnosis.Methods　Radiologicalimagingstudiesonpatientsalitiesofspinalcord.Allofthe36patientshadspinalX-rayf

2、ilm,25hadmyelogramorCTmyelogramand27hadMRIexamination.Theabnormalitiesincluded26tetheredcords,8diastematomyelia,9diplomyelia,7syringomyelia,and8loinationsalitiesaremoninpatientsinationisindicatedinsymptomaticpatientsbeforeoperation.　　【Keyalities　　MRI　　Myelograph

3、y　　虽然先天性脊柱侧凸患儿椎体发育异常在出生时即已存在，但其脊柱侧凸以及临床症状的出现时间却存在相当大的差异，其中主要影响因素之一就是是否同时合并有脊髓异常。目前对于这一问题尚缺乏系统研究，本文报道对一组107例先天性脊柱侧凸患儿的回顾性分析结果，并结合有关文献对这一问题进行讨论。　　临床资料　　一、研究对象　　我院1975～1997年诊治的小儿先天性脊柱侧凸患儿107例，男性38例，女性69例，年龄1～14岁。其中合并脊髓异常者36例，占33.6%。　　二、诊断及分类　　1.先天性脊柱侧凸：形成缺陷21例(其中半椎

4、体畸形19例，楔形椎2例)，分节缺陷4例，混合型11例。　　2.脊髓异常：脊髓栓系26例，二分脊髓8例，脊髓纵裂9例，脊髓空洞7例，低位圆锥8例。　　三、临床症状　　有31名患儿存在不同程度的临床症状。腰背疼痛15例；下肢软弱无力9例；下肢疼痛和/或感觉异常12例；尿频、尿流不连续8例。　　四、体检发现　　11名患儿体检有异常发现。下肢肌肉萎缩和/或肌力减退4例；下肢感觉异常5例；下肢不等长2例；下肢反射异常3例；腰骶部皮肤外观异常3例。　　五、影像学检查　　1.X线平片：所有病例均摄全脊柱X线平片，其中19例检查结果

5、提示脊髓异常，椎弓根间距增宽15例，骨嵴7例。　　2.脊髓造影：检查25例(含CTM16例)，其中17例提示脊髓异常，造影剂充盈缺损14例，二分脊髓或脊髓纵裂9例。　　3.MRI：检查27例，均提示脊髓异常，脊髓栓系18例，二分脊髓4例，脊髓纵裂2例，脊髓空洞7例，低位圆锥3例。　　讨　　论　　关于脊髓异常在先天性脊柱侧凸患儿中的发生率目前报道较少，其结果也并不一致。cMaster［3］统计251例先天性脊柱侧凸46例合并有脊髓异常，占18.3%。其中脊髓纵裂最常见(41例)。然而，在这一组资料中行脊髓造影者也不到半数

6、(106例)。而Blake等［4］对108例脊柱侧凸行CT脊髓造影检查，结果脊髓异常发生率竟高达58%，其中脊髓纵裂占21%。由此可见X线平片虽可准确显示先天性脊柱侧凸的畸形类型及程度，但却无法直接反映脊髓的异常改变。　　长期以来，脊髓造影一直被用作诊断椎管内异常的重要手段。其可反映椎管内梗阻程度，并能较为清晰地显示某些类型脊髓畸形，如同时行CT扫描(CT脊髓造影)则效果更为理想。Pang［5］对一组脊髓畸形患儿的影像学资料分析表明，CT脊髓造影的诊断准确率要高于MRI，这主要体现在其显示脊髓分裂的骨和/或纤维性中隔时

7、更具优越性。但脊髓造影属有创性检查，故该主张先用MRI行筛选检查，然后再对可疑者作CT脊髓造影，而Davis等［6］对81例脊柱脊髓异常的CT脊髓造影与MRI检查结果进行比较，并与手术结果对照，证实对于神经管闭合不全病例，MRI可显示多数异常改变如脊髓空洞、肿瘤及脊髓栓系部位等，T2加权像尚有助于空洞与脊髓纵裂的鉴别，但对于终丝增厚或评价背侧神经板引起的栓系较为困难。从本组资料来看，MRI对于脊髓空洞的诊断尤为敏感和准确，7例中仅有1例临床症状和体征提示脊髓空洞，经MRI检查后方作出诊断。脊柱侧凸常为脊髓空洞症的首发临

8、床表现［7，8］，MRI检查有助于早期发现脊柱侧凸患儿的并存脊髓异常。目前对于特发性脊柱侧凸患儿是否应行脊柱MRI检查尚有争论［9，10］，鉴于先天性脊柱侧凸合并脊髓异常比例更高，预后亦更难预测，因此对有症状患儿尤其是对拟行手术治疗的患儿应常规行MRI检查。　　以往曾有［11］报道，当一侧脊柱分节缺陷合并另一侧半椎体畸形时，发生脊