后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗分节不全型重度脊柱侧凸

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1、300安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编如果凹侧肋骨头过度紧缩凹陷难以显露和切除肋骨头，可采用骨凿沿肋椎关节间隙逐渐向深部凿开，用骨膜剥离器将肋椎关节间隙进一步撬开，使肋骨头与椎体分离松动即可达到凹侧肋椎关节松解，不必刻意切除肋骨头，以免损伤胸膜。截骨前30min快速静滴甲基强的松龙1000mg，先对分节不全脊柱段的上极椎体施行楔形截骨。首先切除棘突，楔形切除椎板，随后切除椎体凸侧对应的横突、肋骨及肋骨头，以便显露椎体侧壁。沿椎体侧壁作骨膜下剥离，将胸膜推开，深部到达椎体侧壁和椎体前缘。采用骨刀

2、或磨钻切除凸侧的椎弓根、椎体的2／3及相邻的椎间盘。在硬膜下方保留椎体后壁一薄片，最后切除之。随后通过凸侧的截骨间隙切除椎体后壁。最后清除椎管内残留的压迫硬膜的骨碎片和椎间盘组织，使硬膜周围游离不受束博。楔形截骨术中注意保留凹侧的椎间纤维环、黄韧带及小关节，以便作为截骨闭合的软性旋转铰链。对于严重僵硬性畸形，也可切除凹侧黄韧带及小关节，仅保留凹侧部分椎间纤维环，以利截骨闭合。用同样的方法行分节不全脊柱段下极椎体的楔形截骨(图2)。为了避免牵拉脊髓硬膜，矫正先从凸侧开始。在凸侧置入预弯的矫正棒逐渐压缩闭合

3、截骨间隙使脊柱缩短，通过矫正棒压缩、平移和悬臂梁技术脊柱畸形被逐渐矫正(图2B，图2C)。然后在凹侧置入预弯的矫正棒逐渐纵向撑开和进一步矫正。椎板去皮质，将切除的椎体和肋骨作椎板植骨融合。关闭伤口，放置引流。1．3术后处理所有病人术后禁食3天，营养支持，抗生素应用3天，伤口负压引流24～48小时，10．12天拆线后配带脊柱外固定保护支具出院，4周后配带保护支具下床，支具保护半年。2结果手术时间6．4～11．2h，平均8．6h；术中出血量3100mI_4500lIIlI，平均3750ml。凹侧肋椎关节松解

4、4．6个，平均5．2个。1例术中发生体感诱发电位波幅下降，潜伏期延长，术中快速甲基强的松龙冲击治疗，作清醒试验，患者左下肢肌力Ⅳ级，术后观察左下肢肌力逐渐下降到I级伴有感觉障碍，左下肢不全性瘫痪，术后4小时作CT检查发现椎弓根钉侵入T5椎管压迫脊髓，随即再次手术拔除该钉，术后3个月左下肢瘫痪完全恢复。1例术中发生血气胸，术后行胸腔闭式引流，2周后痊愈。术后：侧凸Cobb角11～510，平均32．60，矫正率52．7～88．3％，平均67．3％；3例胸椎后凸畸形后凸Cobb角20～47。，平均32．70，

5、矫正率53．5～70．6％，平均61．1％：2例胸椎前凸畸形者，术后分别矫正至2lo、260；顶椎偏移距离为O．7～4．2cm，平均2．4cm，矫正率63．5～91．O％，平均75．4％；冠状位偏移距离为0．4～2．5cm，平均O．95cm，矫正率12．5～89．5％，平均67．2％。术后每间隔半年随访1次，所有患者经过24～48个月随访，平均32．6个月。末次随访结果：侧凸Cobb角120～530，平均34．90，矫正率50．5～87．2％，平均65．3％，丢失2．O％：3例胸椎后凸畸形后凸Cobb角

6、21～480，平均33．70，矫正率52．5～69．1％，平均59．8％，丢失1．3％；2例胸椎前凸畸形者，分别矫正至2lo、270；顶椎偏移距离为0．8～4．4cm，平均2．5cm，矫正率60．3～89．7％，平均74．2％，丢失1．2％。冠状位偏移距离为O．4～2．6cm，平均1．ocm，，矫正率12．5～89．5％，平均65．9％，丢失1．3％。所有患者获得良好的骨质愈合，内固定无断钉及松动，矫正度无显著丢失。3讨论先天性脊柱侧凸可分为形成不良型侧凸、分节不全型侧凸及混合型侧凸。以往对先天性半椎体

7、畸形引起的脊柱侧凸作了大量的报道，并获得较好的疗效【¨】。其实椎体分节不全型脊柱侧凸的发病率并不低，根据我院资料统计，椎体分节不全型脊柱侧凸占先天性脊柱侧凸的33．3％，但对其治疗报道甚少。其发病机理复杂，尤其是分节不全型重度脊柱侧凸治疗极为棘手，目前尚没有成熟的手术方案，本研究拟寻求一种安全有效的手术治疗方案，并报道临床结果。表114例重度先天性椎体分节不全型侧凸患者基本情况安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编301表214例重度先天性椎体分节不全型侧凸患者矫形效果3．1发病机理探讨椎体分节不全

8、型脊柱侧凸病因不明，发病机理较为复杂，此型侧凸是由于单侧骨桥形成使两个或多个椎体单侧分节不全，导致椎体两侧生长发育不平衡，形成了局部以多椎体分节不全为主侧凸以及上、下代偿性侧凸为特点的脊柱畸形。脊柱两侧生长的潜能与发育平衡决定了脊柱发育的形态。单侧末分节骨桥跨越的节段越多对脊柱未分节一侧的生长潜能影响越大，脊柱畸形进展速度越快，形成的脊柱侧凸越重。与特发性脊柱侧凸相比，椎体分节不全性脊柱侧凸由于单侧末分节骨桥先天固有，脊柱侧凸畸形发生早，进